魏福生，叶玲玲，黄园鹭，马龙先，杨蕾

(1.南昌大学第一附属医院麻醉手术部，江西 南昌 330006；2.南昌大学第一附属医院妇产科，江西 南昌 330006)

麻醉学是一门研究临床麻醉、生命功能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的学科。临床麻醉学不仅与内科、外科、妇产科、儿科等临床学科密切相关，而且与解剖学、生理学等基础学科紧密相关。在教学中发现，麻醉学部分内容抽象、复杂，很多学生无法透彻理解教学内容。采用传统填鸭式的“老师讲授知识—学生接受”的教学模式，学生缺少足够的积极性与主动性，常导致教学效果不佳。案例教学法(case-based learning，CBL)[1-2]是以临床案例为基础，设计与之相关的问题，引导并启发学生围绕问题展开讨论的一种教学法。近年来，CBL教学法得到我国教育工作者的普遍认可和推崇。但是在具体实施CBL时，麻醉学专业的学生较难进入角色，没有达到预期效果。所以，如何提高学习兴趣及教学效果仍然是麻醉学教师所面临的难题。国内外多所医科高等院校将CBL的教学模式进行了改革，采用CBL联合其它教学方法的模式。情景教学法作为一种全新的教学方式，将其应用到麻醉学教学中可能取得更好的效果，而有关情景引入策略结合CBL教学法在麻醉学教学中的应用研究较少，为此，本研究将情景引入策略和CBL进行联合应用并就其教学效果进行总结分析。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取南昌大学 2019 级麻醉学专业本科班的学生作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组27人，平均年龄(21.39±2.53)岁；对照组26人，平均年龄(21.13±2.32)岁。两组学生的年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对相同教学内容，对照组和观察组均由同一位教师授课，且教材、教学进度均相同。对照组采用CBL教学法，即教师课前准备案例，学生课中分组讨论，老师最后总结。观察组采用情境引入策略结合CBL教学法。(1)授课前，教师选取适合本章节课程内容的经典案例。选取的案例不仅要符合教学要求及涵盖教学内容，还要具有代表性，根据学习内容的需要，设计问题和安排学生需要完成的作业任务。课前教师根据教学内容和案例特点设计相应的情景并准备多媒体或演示器材等。(2)授课过程中，教师应用课前选好的病例，同时借助多媒体技术、实物演示等多种方式来为学生创设相应的教学情景。例如在讲授气管插管全身麻醉时，应用口咽通气道、喉罩、纤维支气管镜及橡皮模拟人等实物演示创设气管插管案例情景，提出精心设计的问题及进行临床技能操作培训，学生讨论后根据实际情况进行独立操作与处理。随后由教师点评与总结本节课教学。(3)每节课的最后10 min，教师布置下一次案例教学的内容，并对学生就本次课程的学习内容进行随堂考核。

1.3 教学评价

麻醉学教学效果评价分为两个部分。(1)考试成绩：由理论课考试成绩、实验考核成绩及随堂测试成绩组成，每次测试满分均为100 分，对照组和观察组理论考核试卷相同，试卷批改、实验操作考试均由同一名教师完成。(2)调查问卷：课题组自行设计问卷，包括教学方法是否激发学习兴趣、促进主动学习、促进理论联系实际、促进临床思维、锻炼心理素质、提高学习效率等内容，采用100分制评分，评分大于等于80分为满意，评分小于80分为不满意，最后对每个项目统计满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组学生学习成绩比较

与对照组比较，观察组学生的理论测试、实验考核及随堂测试成绩差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1。

2.2 两组学生对教学效果满意率比较

与对照组比较，观察组学生在激发学习兴趣、促进主动学习、提高学习效率、提高学习成绩、教学方法满意程度等问卷调查内容满意率差异有统计学意义(P<0.05)。两组在促进理论联系实际、促进临床思维、锻炼心理素质等项目差异无统计学意义(P>0.05)，见表 2。

表2 两组学生对教学效果满意率比较

3 讨论

CBL是以案例为基础，教师引导学生思考、分析和相互讨论的一种教学方法[3]。CBL教学法不仅倡导学生“学”(研讨)，而且强调教师“导”(引导)。教师选取适合本章节内容的经典案例，这是实施CBL教学法的一个关键要素。文献报道CBL教学法具备有利于将书本理论知识向实际工作转化[4]、有利于培养学生逻辑思维[5]等优点，可有效克服传统教学法存在的学生主动性低、理论和实践脱节等弊端[6]。但是，在麻醉学教学中实施CBL时发现，许多学生难以进入角色，导致教学效果不佳。为了提高教学效果，课题组运用情景引入策略结合CBL的教学模式。情景教学法属于一种语言教学方式，通常情况下都是由确定问题、创设情景等内容构成，在实施过程中教师会借助角色扮演、多媒体技术、实物演示等多种方式来为学生创设出相应的情景，以此有效实现教与学，让学生在课堂学习中的积极性、创造性得到有效激活[7]。

在本研究中，教师采用情景引入策略结合CBL的教学模式对观察组学生进行授课。结果显示，与对照组比较，观察组学生的理论测试成绩、实验考核成绩和随堂测试成绩均显著提高(P<0.05)。问卷调查结果显示，观察组学生在激发学习兴趣、促进主动学习、提高学习效率、提高学习成绩、教学方法满意程度等调查内容上满意率显著高于对照组(P<0.05)。研究结果表明，情景引入结合CBL教学模式充分发挥了情景教学法和CBL教学法的优势，显著提高了教学效果。

本研究中，情景引入策略与案例教学法相结合有助于激发学生学习麻醉知识的兴趣，促使抽象的知识形象化，从而帮助学生掌握教学内容中的难点。合理选择教学案例是情景引入策略结合案例模式成功的关键环节，恰当的案例能够加深学生对知识点的理解，并强化理论知识与临床实践之间的融合，不断激发学生的求知欲与探索欲。比如在危重症患者的麻醉处置的教学中，通过收集临床危重病例材料，运用计算机编辑“病例情景”或运用模拟人创设病例情景，对学生进行危重病人麻醉管理综合模拟训练，组织学生分组协作完成“抢救”任务，教师在幕后安排不同级别的训练情景，并根据学生临床处理能力调节该项目的难度。设置危重患者麻醉场景包括临床麻醉常见的失血性休克、过敏性休克、血栓栓塞、空气栓塞、困难气道、喉痉挛、恶性心律失常、心跳骤停、恶性高热等，以此考察学生根据现场的设备和药品进行紧急处理的能力，锻炼学生对危重病人的麻醉管理水平以及应对突发麻醉意外的心理素质[8]。在麻醉学实验课，应用情景引入结合一些经典案例的方法引导学生在模拟人身上开展实践操作，不断提升学生的实践能力[9]。通过麻醉案例的综合模拟训练，丰富学生的理论知识结构，实现学生创新能力的培养，实现对学生临床思维的培养，为后期的就业奠定基础。

本课题发现，在情景引入策略结合案例教学过程中，通过应用多媒体动画、模拟人等教学手段，能够有效激发学生的学习兴趣，使学生通过多种感官获取相应的知识，并在实际案例中不断扩展知识面，积累临床经验，以此提升学习效率。尽管该教学法具有众多的优势，但在实际操作过程中，对教师和学生的要求较高，可能会遇到推广难的困境。一方面，就教师而言，需要教师课前根据教学大纲精选案例，并根据案例设置相应的情景、准备教学设备和器材等，需要做大量的准备工作，增加了教师的工作量和工作压力。另一方面，就学生而言，要求课前预习并灵活应用理论知识，对学生的团队协作能力要求较高。

综上所述，情景引入策略结合CBL教学法授课能够提高学生学习积极性和教学效果，但在推行上可能会遇到一定瓶颈，还需广大教师克服困难，不断完善该教学策略。