朱丽芳 俸一然 杨 邻 张 颖

(昆明医科大学第一附属医院中医教研室，云南 昆明 650032)

西医院校的中医学课程，普遍存在内容多、学时少等问题，教师为完成教学任务，仅能选择核心知识点，采用“满堂灌”的传统教学模式，弱化了学生的学习主体作用，教学效果不理想。“互联网+教育”改变了传统的教学方法和教学内容，新兴的教学模式逐渐兴起。其中慕课(Massive open online courses，MOOC)联合翻转课堂(Flipped class model，FCM)混合式教学模式成为教学改革的热点[1]。为探讨此教学模式对西医院校中医学的教学效果，本课题对昆明医科大学临床专业学生应用了“MOOC+翻转课堂”混合式教学模式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取昆明医科大学2018级临床专业本科学生，以班为单位，采用随机方法抽取一个班为观察组，另一个班为对照组。其中，观察组50名，男17名，女33名；对照组62名，男26名，女36名。2组的性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。2组的教材、资料、教具、教师统计学意义均完全统一。

1.2 教学方法 观察组：采用MOOC+翻转课堂的混合教学模式授课。每周上课1次，每次连续4学时，每学时40 min。MOOC来源于中国大学MOOC中的北京中医药大学所制作的相关内容。涉及藏象学说、病因病机、四诊及八纲辨证、脏腑辨证等内容。课前布置MOOC内容，学生通过视频提前学习相关知识点，并参与MOOC平台的互动交流、作业、测验总结及提出问题等环节。因中医学涉及内容较多，为帮助学生构建相对完整的知识框架体系，翻转课堂与课堂讲授的时间占比约为1∶4。课堂上教师约用3学时授课，留出1学时进行翻转课堂。翻转课堂中，先让学生分组汇报交流，教师点评、答疑，结合临床应用引入案例进行讨论，最后教师总结归纳本章节知识点。案例设计注重能体现知识点且与学生生活密切的病证，设计了肝气郁结、湿邪困表、湿困中焦、风热外感、脾胃虚弱等病证，便于学生直观理解，让学生积极参与讨论，从而完成知识内化。

对照组：采用传统教学模式学习。每周上课1次，每次连续4学时，每学时40 min。均由教师按传统模式正常讲授课程内容。

1.3 评价方法

1.3.1 总评成绩 学习结束后2组采用统一试卷进行中医学期末考试，满分为 100 分。总评成绩是30%的平时成绩与 70%的期末考试成绩之和。60分以下为不合格，60～69 分为合格，70～79为中等，80～89 分为良好，90分及以上为优秀。观察组平时成绩考查线上与线下学生学习考勤、发言及作业完成情况；对照组平时成绩考查学生考勤、发言及作业完成情况。观察组和对照组期末考试用相同试卷，采用相同方法评分，教研室统一流水阅卷。

1.3.2 效果评价 采用问卷调查方式，参与调查的学生采用匿名方式。问卷主要包括以下内容:学习兴趣，课程学习的终点目标，对中医药理论和疗效的认同，具体应用中医知识的能力，对理论知识的理解程度，课程结束后继续学习意愿，学习能力和创新能力的提高，对教学模式的满意度评价等方面。调查学生对2种教学模式的反馈。量化评分根据学生回答结果评定为3个等级：3分为同意(肯定)，2分为不完全同意(不完全肯定)，1分为不同意(否定)。

2 结果

2.1 2组学生成绩比较 观察组总评成绩分数段分布及优秀率优于对照组，2组优秀率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。总评成绩：观察组最高99分，最低68分；对照组最高97分，最低59分。卷面成绩：观察组最高99分，最低60分；对照组最高分97分，最低48分。2组学生总评成绩及卷面成绩比较，观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组学生成绩比较

2.2 2组学生对教学方法评价的比较 问卷结果显示，在学习兴趣、学习目标、知识理解程度、后续继续学习意愿、提高学习能力和创新能力以及教学评价方面，观察组的肯定人数明显多于对照组，经量化评分后进行统计学分析，明显优于对照组(P<0.05)，表明学生认可教学模式改革。见表2、表3。

表2 2组学生对教学方法评价比较 (名)

表3 2组学生对教学方法评价的量化评分比较 分)

3 讨论

3.1MOOC+翻转课堂弥补了传统教学模式的不足 西医院校的中医学课程，教师多在课堂上循序渐进按教学大纲完成知识的传授，知识体系较系统和完整，能帮助学生构建中医学科的框架体系和正确理解中医理论的内涵，但不足之处是知识传授局限于课堂，师生之间互动交流较少，教师常为完成教学大纲，进度较快，完全忽视了学生能否理解和吸收，使得课程乏味、枯燥，难以调动学生学习的主动性、积极性，学生常常课上完了却感觉一无所获，不能满足学生对中医学知识的认知，更谈不上具体的临床应用，导致许多学生的学习目标就是为了应对考试，亦影响了教师教学的积极性。互联网技术的发展，让知识的获取不再受限于课堂及书本，以学生为中心的“互动式”教育理念备受推崇。教学已不仅是传授知识，更多的是重视学生自主学习能力和创新能力的培养，达到知识、能力和综合素质的全面提升，培养高阶人才。因中医理论晦涩难懂，实践性较强，不能完全摒弃传统教学方法，故遵从以“教师为主导，学生为主体”的教学理念，将传统的课堂教学与互联网教学有效结合是目前较推崇的新教学方式[2]。

MOOC和翻转课堂作为“互联网+教育”信息化的产物，有效弥补了传统教学模式的不足。与传统的教学方法相比，MOOC的核心理念是促进学生的个性化、自主化、高效化学习[3]。MOOC短小而精，具有无地域、时间限制，可互动等优势，但MOOC知识常过于零碎，缺乏深度和系统性，而翻转课堂是一种自主学习与问题解决结合的教育模式[4]，解决了MOOC的不足。基于 MOOC 的翻转课堂教学模式，将学习过程进行翻转，能把有限的课堂时间更多地投入到教学的重点和难点上，提高了学习效率。新模式中，其意义在于教师不仅传授知识，而且成为学生自主学习的导引者，学生作为学习主体，不再被动接受知识。角色的转换调动了学生的学习积极性，提高了学习兴趣，培养了自主学习能力，增强了师生交流，对提高学生自学能力、解决问题能力及培养团队协作精神有积极作用，在知识的掌握、应用上优于传统教学模式[5,6]。目前将翻转课堂引入中医学专业课程的教学过程中已有许多有益的探索与尝试，教学效果明显，学生评价良好[7,8]。

3.2 基于MOOC的翻转课堂教学模式可提高教学效果 本研究结果显示，观察组学生总评成绩及期末考试成绩均明显高于对照组，且观察组学生优秀率明显高于对照组，说明观察组学生对教学内容掌握较好，初步显示出MOOC+翻转课堂教学模式的优势。

通过分析调查问卷，我们发现观察组学生愿意接受这种模式的教学改革，教学满意度较高。从学生的教学反馈情况看，观察组在学习兴趣、学习动力、学习目标等方面的评分均高于对照组，表明观察组的教学模式可提高学生的学习兴趣和自学能力，可加深学生对理论知识的理解和掌握，提高学习成绩及教学满意度，与相关报道的结果[9,10]一致。然而在中医药认同、实践应用能力方面，2组学生均较欠缺，差异无统计学意义(P>0.05)。这与中医辨证及治疗灵活多变，临床实际操作较难，难以掌握和应用，需要长期学习和临床实践有关，提示西医院校的学生应用中医知识能力的培养不能局限于眼前和课堂。因此，MOOC+翻转课堂教学模式的改革意义不仅仅是提高考试成绩，更重要的是激发学习兴趣，培养学生养成主动学习和终身学习的良好习惯，为后续学习提供行之有效的方法和途径。

3.3MOOC+翻转课堂教学模式实施中的不足 MOOC平台提供了较多优质的“名校+名师+名课”资源，解决了实施翻转课堂、制作MOOC的难度，降低了实施条件。随着推广、应用，MOOC+翻转课堂混合式教学模式的不足逐渐显露。许多教师发现其对教学设施、学生人数、教学方案设计、典型病例选择、微课制作、适宜的教学对象等方面有一定的限制[11]，相较于中医理论课程，临床实习、临床见习或实操性比较强的课程似乎更适合采用翻转课堂的形式[12]。我们采用本教学模式尚在探索阶段，实施中发现存在较多难点和不足。(1)翻转课堂教学中“翻转度”的控制。“翻转度”，即课堂教学中学生的参与程度。西医院校的中医教学，课时有限，内容多，中医理论抽象、深奥，学生又无相关知识作为前导，如何分割课堂时间，既充分调动学生的积极性，又保证学生系统学习中医的理论知识，翻转度是一个难点。有研究[13]提示：“黄金分割”翻转课堂(教师讲授占2/3课堂时间，学生互动占1/3课堂时间)模式较适宜。本研究按3∶1的时间进行分配，发现可调动学生的积极性，能发挥翻转课堂的优势，又能保证教师在课堂的主导作用，教学效果尚满意。(2)学生人数较多，部分参与不积极。本次研究的教学对象是西医院校的本科生，中医教学多为大班，人数较多，教师难以督促与评价学生的自主学习过程及他们对知识掌握程度，学生对知识的掌握程度参差不一。另外，中西医对人体和疾病的认知方式差别较大，中医在辨证和诊断上又具有较强的灵活性和经验性，让许多学生常无所适从，故课堂讨论中，一些学生参与度不高，影响了教学效果。(3)MOOC+翻转课堂教学模式无论对学生还是教师都是一种挑战。对学生来说，传统的教学模式更“简单”，不需要提前自学、查资料、提出问题等，然而翻转课堂教学模式要求学生花费较多的时间和精力课前自学、思考及提出问题，对本已学习任务繁重的医学生而言增加了负担。对教师而言，需重新对教学内容、课程结构设置、教学方式、教学评价等方面进行精心设计，对教师的专业知识、综合能力提出了更大挑战，一定程度上会影响推广、应用。但混合式多元化教学是高校教学改革的必然趋势，更是医学院校课堂教学改革的主要方向。针对出现的难点和不足，我们应该积极应对和改进，充分发挥其优势，去弊存利。

总之，基于MOOC的翻转课堂教学模式在一定程度上改变了传统教学模式的困境，对教与学有重要的引导和促进作用，且对课程设置、结构优化、推动课程改革和建设等，都有重要的理论指导意义和实际应用价值。