林瑞端 华美芳 丰伟 刘忠 王伦 厦门大学附属中山医院神经外科 （福建 厦门 361004）

内容提要： 目的：探讨改良穿刺针应用于脑室储液囊外引流的效果。方法：选取2020年1月～2021年12月本院神经外科因疾病导致需进行脑室储液囊置入的患者100例，根据脑室储液囊外引流首次穿刺时间进行分组，分为对照组50例，试验组50例，对照组按照传统方法采用一次性静脉输液头皮针进行脑室储液囊穿刺外引流，试验组采用改良穿刺针即思乐扣组合头皮针进行脑室储液囊穿刺外引流，比较两组患者脑室储液囊外引流穿刺置管固定时间、非计划拔管发生率、颅内感染以及由于穿刺针所引起的头皮压力性损伤发生情况。结果：试验组采用改良穿刺针进行脑室储液囊穿刺外引流固定时间长于对照组，非计划性拔管发生率低于对照组，试验组颅内感染发生情况明显优于对照组，差异有统计学意义。两组患者由于穿刺针引起的头皮压力性损伤发生情况没有差异，无统计学意义。结论：改良穿刺针进行脑室储液囊外引流穿刺能有效延长固定时间，降低穿刺针非计划性拔管发生率，减少患者颅内感染的发生，且未给患者带来不良反应，适用于临床。

脑室储液囊又名Ommaya囊，由埋于头皮下方的圆顶形硅胶囊和留置于脑室的导管组成，通过Ommaya囊引流，能有效引流脑脊液，降低颅内压及减少颅内感染[1-3]。因此Ommaya囊引流是一种广泛应用于神经外科的手术治疗方法，但其缺点是临床上没有与之相匹配的外引流穿刺针，医务人员多使用一次性静脉输液头皮针进行外引流穿刺，然而头皮针不易固定，容易脱落，反复穿刺增加颅内感染及脑脊液漏的发生[4]。思乐扣是一种新型的专为导管固定而设计的免缝合式导管固定装置，它应用于中心静脉导管、腹腔引流管等管道取得了较好的效果[5,6]。因此本研究将思乐扣组合头皮针应用于Ommaya囊外引流穿刺，取得较好临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月～2021年12月收入厦门市某三级甲等医院神经外科因疾病需要行Ommaya囊置入手术的患者为研究对象。本研究共纳入100例患者，根据Ommaya囊外引流首次穿刺时间分组，对照组50例，试验组50例。两组患者在性别、年龄、GCS评分、疾病等方面比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者家属均签署知情同意书。

纳入标准：年龄≥18岁；因疾病需行脑室储液囊植入术；格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）≤8分[7]。

排除标准：预计3d内死亡；原有头皮或颅内感染。

1.2 方法

两组患者均在全麻下行脑室储液囊置入术，术后行Ommaya囊穿刺外引流。Ommaya囊穿刺操作：首先按六步洗手法洗手，戴无菌手套；再以Ommaya囊中点为中心，用75%酒精和5%碘伏各消毒3次，范围15cm×15cm；而后用Ommaya囊穿刺外引流穿刺装置以囊为中心进行穿刺并妥善固定；最后将Ommaya囊外引流的脑室外引流装置的最高点固定在距患者侧脑室（平外耳道水平）10～15cm。整个操作过程严格遵循无菌原则操作，除该患者首次穿刺外，其他穿刺操作前均需将穿刺点周围的头发剃干净，穿刺动作前10～15s均需用75%酒精再次消毒去除头皮油脂。Ommaya囊外引流日常护理：每班观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质及量，穿刺针固定及敷料情况；Ommaya囊持续引流期间，每周更换脑室外引流装置；每日评估引流管拔管指针。Ommaya囊外引流拔管指针[8]：引流出的脑脊液澄清透明，脑脊液检查正常，试夹闭引流管24h，患者未出现不良反应，CT检查无脑室扩大。

对照组：采用一次性输液头皮针作为Ommaya囊穿刺外引流穿刺装置，头皮针为上海康德来公司生产的7号头皮针。将头皮针前段约1cm处弯曲成约90°折角，以Ommaya囊中点为穿刺点进行垂直穿刺，穿刺见脑脊液流出后固定穿刺针位置，用10cm×10cm伤口敷料粘贴，再用2块小纱布覆盖，外面再套一宽约15cm的网状头套，头皮针末端连接脑室外引流装置。

试验组：采用改良穿刺针即思乐扣组合一次性输液头皮针作为Ommaya囊穿刺外引流装置，思乐扣为巴德血管通道系统公司生产。将头皮针针柄稳定固定于思乐扣的两根固定柱之间，组装成新型改良穿刺针。改良穿刺针的头皮针前段约1cm处弯曲成约90°折角，撕开思乐扣固定垫背面的衬纸，以Ommaya囊中点为穿刺点进行垂直穿刺，穿刺见脑脊液流出后将固定垫贴在头皮上（见图1）。再用10cm×10cm伤口敷料粘贴，而后用2块小纱布覆盖，外面再套一宽约15cm的网状头套，头皮针末端连接脑室外引流装置。

图1.脑室储液囊外改良穿刺针引流

1.3 观察指标与判定标准

⑴Ommaya囊外引流穿刺针固定时间。为此次Ommaya囊穿刺距离此次脱管或拔管时间，以天为单位，24h内为1d，超过24h不足48h为2d，以此类推；⑵Ommaya囊外引流穿刺针非计划性拔管发生率。非计划性拔管：未经医护人员同意，将管道拔除或引流期间管道脱落，包括医疗护理操作失当[9]。为Ommaya囊外引流穿刺针脱管发生次数/穿刺次数[10]；⑶颅内感染发生情况。颅内感染诊断标准[11]：Ommaya囊外引流穿刺后排除其他原因的发热，伴或不伴脑膜刺激征，满足以下一条即可诊断颅内感染。①脑脊液细菌涂片或培养阳性；②在脑脊液细菌学检查阴性的情况下，如果脑脊液WBC>500/µL，多核为主，糖定量<1.9mmol/L；⑷头皮压力性损伤发生情况。每次Ommaya囊外引流穿刺针脱落或拔针时观察穿刺处皮肤，参照新指南采用美国压力性损伤咨询委员会/欧洲压疮顾问小组（NPIAP/EPUAP）压力性损伤评判标准进行判定[12]。

1.4 统计学分析

患者资料数据采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数、百分比表示，组间比较采用Fisher确切概率法、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组年龄、性别、疾病种类、GCS评分比较无差异P>0.05，见表1。

表1.两组一般资料比较

2.2 两组Ommaya囊外引流穿刺针固定时间和非计划性拔管发生率比较

试验组Ommaya囊外引流穿刺针固定时间长于对照组，非计划性拔管发生率低于对照组，P<0.05，见表2。

表2.两组Ommaya囊外引流穿刺针固定时间和非计划性拔管发生率比较

2.3 两组颅内感染及头皮压力性损伤发生情况比较

两组颅内感染发生率差异显著P<0.05，两组头皮压力性损伤发生率对比无差异P>0.05，见表3。

表3.两组颅内感染及头皮压力性损伤发生情况比较(n)

3.讨论

3.1 改良穿刺针应用于脑室储液囊外引流穿刺延长其固定时间，减少了非计划性拔管的发生

对照组采用一次性静脉输液头皮针作为穿刺针，由于头皮针针柄为单翼，与头皮的接触面积小，活动度大，不易固定易滑脱而引起非计划性拔管[12]。思乐扣利用固定柱将头皮针针柄固定在思乐扣中心，形成稳定的穿刺装置，且思乐扣固定垫面积较大，与头皮的接触面较大，增加了改良穿刺针的稳固性[13]。同时，思乐扣背面的固定垫有一层强力胶合剂，它能与皮肤紧密粘合，使改良穿刺针固定更加牢固、不易松动[14-16]。试验组采用改良穿刺针作为Ommaya囊外引流穿刺装置，其固定时间由（4.22±1.20）d延长至（5.86±0.97）d，从而减少了反复穿刺的次数，进而减少了医务人员的工作量。非计划性拔管导致引流中断，带来不良临床后果，导管固定良好是有效引流的前提[17]。试验组非计划性拔管率由20.00%下降至6.00%，更好地保证了患者脑脊液的有效引流，能够更好地控制患者颅内压的增高。

3.2 改良穿刺针应用于脑室储液囊外引流穿刺降低了颅内感染的发生

颅内感染是颅脑手术的严重并发症，它导致患者病情加重、住院时间延长及费用增加[8]。一次性静脉输液头皮针固定不牢固，脱落或移位导致引流停止，从而使患者脑积水、颅内压升高等不良后果，而且脱管或移位后需反复多次穿刺而易形成脑脊液，脑脊液漏是颅内感染的独立危险因素，易发生颅内感染[4,18]。并且当导管固定不牢或反复穿刺时，细菌容易和导管的空隙进入穿刺点定植生长，从而引起感染，不仅带来严重的医学、经济问题，还会加重神经功能的障碍导致患者预后更差，甚至感染控制不佳导致患者死亡[19]。试验组采用改良穿刺针作为Ommaya囊外引流穿刺装置，利用思乐扣作为导管的固定装置，使改良穿刺针固定更加牢固，减少了穿刺针脱管或拔管的发生，从而减少了反复穿刺的次数，减少了脑脊液漏的发生，降低了颅内感染的发生。

3.3 改良穿刺针应用于脑室储液囊外引流穿刺未加重头皮压力性损伤的发生

改良穿刺针应用思乐扣作为穿刺装置，其固定垫面积较大，与头皮的接触面积较大，不易发生压力性损伤[20]。并且思乐扣固定垫是一层软垫，它能缓解固定装置和头皮的压力，从而减少压力性损伤的发生[21]。试验组压力性损伤发生2例均为Ⅰ期，因此改良穿刺针未给患者带来严重不良反应。

4.总结

改良穿刺针应用于脑室储液囊外引流穿刺延长其固定时间，能够保证有效引流脑脊液，降低颅内压。并且它的有效固定，减少了非计划性拔管的发生，从而降低了颅内感染的发生，为患者的康复提供保障。而且思乐扣单价为四十多元，未增加患者的经济负担，且它操作简单，单人即可组装。