肖 正 段永强,2* 齐 菁 白 敏 马 骏 王 斑

1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730020；2.敦煌医学与转化教育部重点实验室，甘肃 兰州 730020

张景岳在《宜麟策》一文中颇费笔墨地探讨了地利因素对两性生殖的影响，在论述之初便强调“ 地利关于子嗣，非不重也”，反映出其对地利事关孕育后代重要性的认知及态度。他将地利之论一分为二来阐述，一为地利，一为基址。所谓地利，即基于风水学相关理论而对男女双方共居之所的选择，以及围绕心理学而展开的夫妻行房事之场合的避忌；所谓基址，乃言孕育儿女之基址，意即通过中医望闻问切之四诊来辨断并总结孕妇适宜或禁忌怀胎之体质，并涉及到夫妻双方适宜交合之年龄、身体条件等。

1 清净养德，共寝宜忌

1.1 择清净地，谨养其德 对夫妻所居住之宅院，张景岳认为“ 有阴宅之宜子孙者，常见螽斯之多；有阳宅之宜子嗣者，惟生气天乙方为最吉”，这其中所称阴阳之宅，蕴含了张景岳对古代风水学相关知识的研探，而无论是阴宅阳宅，皆应当挑选有益于繁育后代子孙之所，以当今科学的视角来审视，这一观点仍有待加以研究。张景岳随后又对生育双方道德素养提出要求，主张“ 有德斯有人，有人斯有土”“ 吉地吉人，每多不期而会”，对道德标准提出规范，并得出结论： “ 故曰必先有心地，而后有阴地，信非诬也”，强调提高个人素质对影响繁衍后代的重要性，此论也开拓了中医优生优育学的范畴，成为指导了后世中医优生优育的方针之一。张景岳对孕育双方精神道德的要求，应是受到了当时盛行之阳明心学的影响，诚如其在《传忠录·明理》篇中所言“ 万事不能外乎理……散之则理为万象，会之则理归一心”“ 苟吾心之理明，则阴者自阴，阳者自阳，焉能相混”，皆能体现出“ 谨养其德”的核心观点。

1.2 寝室避忌，犯之多夭 在提高素质基础上，张景岳又对男女双方同窗共寝及交合场所提出了具体要求与禁忌。列举出一些不适宜进行男女交合的场所，例如祭祀神庙旁，水井、灶台、坟墓、灵柩之侧，以及日月火烛所照光亮之处，阴沉晦暗、凶险之地等，并指出这些场所由于自身特殊原因，会导致男女双方在行房事之时产生忧虑恐惧的情绪，诸如此类“ 但觉神魂不安之处”将会导致双方交合过程不如意，质量不满意，其后果自然生育不出健康的后代，故而这些场所“ 皆不可犯”，并指出如果对此不加注意，仍不谨慎，“ 则夭枉生理残障，飞灾横祸，及不忠不孝之流，从而出矣。验如影响，可不慎哉”，该结论尤其是所谓“ 不忠不孝之流”的观念，以当今角度来看确实有些偏颇，受到了所处时代封建礼教的束缚，但细究其本心，仍然意在劝导双方行房事之时，应当避忌不当之地，保证内心不至神魂不安，方能有利于繁育后代，因此分析时应当加以辨别。王明辉等[1]从风俗习惯、社会、宗教和教育的传统影响着眼，并立足于医学心理学的角度对此加以阐明，认为这些场合常易引起一种负咎的心理，该观点尚有可取之处，而“ 倘有不谨，则夭枉生理残障，飞灾横祸”之说法，可能与双方在心绪徨恐下交合所致精卵正常的受孕阻滞有关。

2 欲绵瓜瓞，当求基址

张景岳主张： “ 欲绵瓜瓞，当求基址，盖种植者必先择地。”《幼科发挥·胎疾》亦云“ 人之有生，受气于父，阳之变也；成形于母，阴之合也”，“ 子之羸弱，皆父母精血之弱也。所谓父强母弱，生女必羸，父弱母强，生男必弱者是也”，二者皆阐述了父母之体质对于孕育后代的重要性。张景岳则更着重强调女方体质的关键性，他通过对自然地理及农耕现象的观察，取类比象，将孕育生命之母体比喻成种植之地，指出“ 砂砾之场，安望稻黍”，从而得出“ 薄福之妇，安望熊罴”之论，认为就如自然界砂土砾石之壤培育不出稻谷、小麦等农作物一般，体质孱弱薄瘦的妇女，也孕育不出健康聪慧、体格强壮的后代。基于此观点，张景岳也对父母双方的体质尤其是女性宜孕体质进行分析，由此归纳出“ 四贵四贱”之总纲、“ 十二不堪”等独到论述，丰富了优生优育学中关于择偶的相关理论。

2.1 四贵四贱，十二不堪 针对适宜怀胎妇女之体质，张景岳总结出“ 四贵四贱”之总纲，从形态、体质、体形、肤质四个角度来考量宜孕之妇女，即“ 大都妇人之质，贵静而贱动，贵重而贱轻，贵浓而贱薄，贵苍而贱嫩”，总结其意，所谓宜孕妇女之体质，当以清静安宁为贵，以肆意妄动为贱；以丰腴稳重为贵，以瘦削轻弱为贱；以体形健全为贵，以身形单薄为贱；以皮肤苍实为贵，以皮肤娇嫩为贱。张景岳以“ 四贵四贱”作为标准，蕴含其对于孕妇阴阳调和、气血通畅、脏腑充盈的体质要求，奠定了后世辨证观察孕妇体质的诊断基础，为后世孕妇目标体质作了规范。

张景岳根据《灵枢·外揣》中“ 故远者，司外揣内，近者，司内揣外”，以及《丹溪心法·能合色脉可以万全》中“ 欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内”等理论，结合自己的辨证与观察，总结出对孕妇望闻问切而得所谓“ 十二不堪”之体质，即“ 唇短嘴小者不堪，此子处之部位也。耳小轮薄者不堪，此肾气之外候也。声细而不振者不堪，此丹田之气本也。形体薄弱者不堪，此藏蓄之宫城也。饮食纤细者不堪，此仓廪血海之源也。发焦齿豁者不堪，肝亏血而肾亏精也。睛露臀削者不堪，藏不藏而后无后也。颜色娇艳者不堪，与其华者去其实也。肉肥胜骨者不堪，子宫隘而肾气也。袅娜柔脆，筋不束骨者不堪，肝肾亏而根干不坚也。山根唇口多青气者不堪，阳不胜阴，必多肝脾之滞逆也。脉见紧数弦涩者不堪，必真阴亏弱，经候不调而生气杳然者也”。张景岳对于女性形质和精神气质的要求，比如将“ 唇短、发焦、耳小轮薄、齿不整、月经不调、形体单薄”等不堪之症，皆归为先天不足、肝肾精血亏损之象，体现出他重视先天元气及肝肾冲任的学术思想[2]。综上所述，其“ 四贵四贱”“ 十二不堪”立足中医四诊并结合了脏腑气血等主要诊察手段，包含了张景岳对妇女体质的辨证观察与深刻分析，也蕴含着他对于两性生育后代、优生优育的深入思考。

此外，张景岳又指出“ 如虎头熊项，横面竖眉，及声如豺野狼之质，必多刑克不吉，远之为宜。又若刚狠阴恶，奸险克薄之气，尤为种类源流，子孙命脉所系，乌可近之？虽曰尧亦有丹朱，舜亦有瞽瞍，然二气相合，未必非一优一劣之所致”，特地列举出一些长相凶恶奸险、刚狠刻薄之貌，并指出这些长相之人不宜择而为妻，否则会影响后代子孙之优劣。该论立意所在原为强调女方性格对后世胎儿影响之大，至于外貌等先天不可更改之因素，大可不必过分苛求，且孕育之事双方皆有其责，却只字未提男方之性格体貌，当是偏颇之论，不足为取。王明辉等[1]认为张景岳与前人论及择偶宜忌之观点不同，围绕中医的脏象形质理论展开指导，从而总结了立足于优生学观点而规范的的择偶标准。

2.2 阴阳完实，交而孕育 《素问·上古天真论》曰： “ 女子二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，“ 丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”，言男女有子之时机及身体条件，强调了男女天癸至乃孕育之必要前提，以及女子月事、男子精气这两个物质基础。张景岳也补充道： “ 是以男精女血，皆由前阴而降，此可见冲脉之血，又总由阳明水谷之所化，而阳明胃气又为冲脉之本也……其它如七情六淫，饮食起居之失宜者，无非皆心脾胃气之贼。”以“ 男精女血”作为生殖基础，男女前阴等外生殖器作为交合通道，着重强调冲脉之血、阳明脾胃运化水谷之功能，并全面地考虑到内伤七情、外感六淫、饮食起居之调摄，这些都反映出张景岳已经构建出完整的涉及生理基础、脏腑气血经脉功能、病因病机等之两性生殖理论体系。

此外，张景岳在述古中引用褚橙之语，认为“ 合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲阴阳完实，然后交而孕，孕而育，育而子坚壮强寿”(《褚氏遗书·问子》)，点出男女交合必当其年，如男性虽二八肾气盛，精气溢泻，必三十岁才能娶妻；女性虽二七太冲脉盛，必二十岁方能嫁夫，并言及“ 今未笄之女，天癸始至，已近男色，阴气早泄，未完而伤，未实而动，是以交而不孕，孕而不育，而子脆不寿”，明确提出，父母双方阴阳完实则生子坚实强壮，福寿延绵，而精血未充所致过早之孕育则导致后代体质脆弱，寿命短暂，其论主要基于早孕早育之男女，双方阴阳、气血、精元尚未充实。谢双峥等[3]结合现代优生优育学思想，总结而得顺利孕育健康胎儿的重要基础有三，即禀赋坚实、肾气充盛、精血调畅，也是对此理论的延伸探索。

3 小结

张景岳在《宜麟策》中所论述之地利，既包含了地理学意义上之山川河流、风水宅居、寝室避忌，亦有张景岳独辟蹊径总结出之基址，即对男女体质的综合分析，对男女婚嫁生育时机、年龄的选择，囊括了其对于地理学、风水学、体质学、生育学等诸多学科的研究，并与中医望闻问切之四诊理论、阴阳学说相结合，详细分析了地利、基址这两个因素对于两性生殖学的影响。行文最后，张景岳吐露他撰写此部分之初衷，在于“ 余因人艰嗣之苦，复见人有不如无之苦。故愿天常生好人，所以并虑及之”，此大医精诚之信念，亦当医者加以学习。