花红兵 郑炜贞

1. 江苏省如东县中医院，江苏 如东 226400；2.南通大学第二附属医院(江苏省南通市第一人民医院)，江苏 南通 226001

夏治平教授为国家名老中医，南京中医药大学博士生导师，第三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。夏治平教授从事医、教、研工作60余年，对多种疑难杂症的诊治有其独到的见解，尤其在针灸治疗急症、神经系统疾病、男科病等方面颇有特色。笔者有幸参加“夏治平教授学术思想及临床经验整理研究”课题，系统搜集、整理夏治平教授著作、临床医案及其相关的学术论文，跟随夏治平教授学术团队学习受益匪浅，现从以下六个方面将夏治平教授的针灸学术思想和临床经验的总结简介如下。

1 慎思明辨，注重临床

夏治平教授师从当地名医黄子丹先生，学医前就有私塾“四书五经”的基础，受其老师的影响，文学基础深厚，认为做学问应当“笃行之、慎思之、明辨之”。尤其强调临床实践的重要性，认为 “针灸是从临床中诞生和发展的，所以临床是针灸的基础”[1]107。在60余年的临床工作中，夏治平教授屡起陈疴，在多种疑难杂病方面，形成了独特的诊治思路和方法。如在其擅长的男科疾病方面[1]93，夏治平教授多针药结合，重视针刺手法及针感的传导，总结、创立了多种独特的针灸方法和方药；其根据不同病症，对针刺关元、气海、归来、秩边等特殊穴位的具体进针方向、角度、提插捻转手法、操作后病人的反应等均作了具体的要求；并创立了九味回阳散、益肾生精汤等行之有效的处方。在治疗神经系统疾病方面，夏治平教授提倡在急性期即可尽早针灸治疗，多使用头针配合体针治疗，重视“上下三才穴”的使用，并有其独特的针刺手法。在治疗疼痛性疾病方面[2]，夏治平教授提倡“中西合璧”，采用“水针疗法”，根据不同病症选择不同的“穴位注射”药物，并结合西医解剖学知识，创立了多种微创治疗手法。如特技水针疗法治疗三叉神经痛、臂丛神经痛、岗上肌腱炎、棘上韧带劳损等。夏治平教授多次强调[1]110，“临床是针灸的命根子，实践出真知，实践是检验真理的唯一标准，在实践中仍需慎思明辨”。

在学术方面，夏治平教授更是“慎思之、明辨之”，其早年在原南京中医学院任教，与由昆、程莘农、孙宴如、邱茂良、梅健寒等教授共事，参与编写了多部针灸学教材及专著。在教书育人、著书立说的生涯中，夏治平教授始终以王清任的名言“利己不过虚名，损人却是实祸”为座右铭，强调实事求是，对中医学理论，尤其是经络学说有着独特的思考和认识，并重视腧穴主治的特异性。夏治平教授认为《黄帝内经》是古代的论文选集，不是出自一时、一地、一人之手，因各篇之间，矛盾重复之处甚多，谬误之处亦有，故对它要有一个全面而较具体的认识，要历史地分析问题，取其精华、去其糟粕[3]395。有关经络学说，夏治平教授在临床、教学及著书立说的过程中，通过坚持不懈的思考和研究，多次发现了“经络现象”，无论是经络的广义和狭义，还是经络和腧穴发现的先后问题，夏治平教授都进行了认真的思考和探索，最后概括为“经络之谜”[1]90-93，认为其客观存在，而实质却未弄清。可见，夏治平教授做学问“实事求是”的态度。正是这种严谨的治学态度，造就了夏治平教授高深的学术造诣，使其在针灸学界享有崇高的声誉。主编和参编了中医学著作19部,其中《中国医学百科全书·针灸学》等六部专著代表部级和国家级水平,《实用针灸推拿治疗学》获华东区二等奖，《简明针灸学》译成英文,受到国外针灸学者的重视, 对中医针灸、推拿学的继承和发展作出了贡献。

2 病证结合，选穴处方审因论治

夏治平教授认为，针灸学作为中医学的一个重要组成部分，其最核心的本质仍然是辨证论治，并强调病证结合的重要性。夏治平教授治疗疾病，常先“辨病”以确定主要治疗方向，然后结合四诊资料，“审因”以确立具体治法。如治疗窦性心动过速[4]53-56，主穴取心俞、膻中、内关、神门等以宁心安神，再根据辨证施治，心虚胆怯者，加阳陵泉、丘墟以宁心壮胆；心血不足者，加膈俞、脾俞、足三里以补后天之气血不足；阴虚火旺者，加肾俞、太溪以滋水养阴；心阳不振者，加命门、气海以益火之源；水饮内停者，加脾俞、气海俞、三焦俞以通畅水道、下利水湿；心血瘀阻者，加曲泽、少海、血海以化瘀通络、定悸止痛。在治疗荨麻疹中[4]65，夏治平教授认为“治风先治血，血行风自灭”，强调“针药并施”，口服中药以祛除外风，调和营卫；再根据辨证施治，血热生风者，加曲池、外关、合谷以清热凉血祛风；血瘀生风者，加血海、三阴交以化瘀祛风；血虚生风者，加足三里、阴陵泉以养血祛风。

夏治平教授认为，“辨病”可以把握疾病的基本规律，有利于从疾病的全局把握其整体病理变化，而“辨证”更有利于抓住疾病当前的本质规律。通过“病证结合”，可以更全面地认识疾病的病位、病因、病性、病势，从而制定出更完善的治疗方案。如治疗梅尼埃病[4]61-64，夏治平教授考虑到“诸风掉眩，皆属于肝”“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，选穴除率谷、凤池、内关外，还常选足三里、三阴交，并在中药汤剂中重用茯苓、白术以健脾化湿。在治疗百日咳中[1]69-71，除了取手太阴肺经之孔最、尺泽、太渊穴以宣肺利咽，镇咳化痰外，同时取足三里以培土生金，取太溪以补益肾精、纳气平喘止咳。正是这种更全面的认识，明显提高了针灸的治疗效果。改变了现代针灸大多以疼痛性疾病为治疗对象，以阿是穴和循经取穴为主要方法的现状，不但提高了治疗痛症的疗效，对其他各科疾病如男科疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病等的治疗也有良效，从而扩大了针灸的治疗范围。

3 效出多法，强调针药结合

通过多年积累的临床工作经验，夏治平教授对多种疾病形成了独特的诊治思路。其在临床中，擅于抓住每个“病”的本质特点，选择不同的治疗方法，或针药结合，或配合灸法，或配合点刺放血、刺络拔罐等，以取长补短，提高疗效，扩大治疗范围。治疗少精、弱精症[5]，夏治平教授常针药结合，自拟“益肾生精汤”，重视鹿角胶、菟丝子的使用，同时针补并灸肾俞、次髎、关元、气海以培元温阳、益肾填精，并配合足三里、三阴交培补后天以益先天。治疗遗精[6]，夏治平教授主张“当分虚实”，梦遗者清肝泻火为主，滑精者补肾调精为主，在针药结合治疗的基础上，对滑精者，重视灸法，创“九味回阳散”，置于温灸器中施灸以温肾助阳，同时重视情志调摄的重要性。治疗滴虫性阴道炎[1]47-50，夏治平教授则重视中药外治法，采用自拟“百部灭滴汤”熏洗，对痛痒明显者，配合针刺治疗。治疗急性扁桃体炎[1]77，常针刺天容、合谷、内关，并配合少商穴点刺放血。治疗肠源性青紫、急性细菌性痢疾急症时采用十宣穴放血。治疗带状疱疹、丹毒[4]112多局部围刺加灸，并适当延长留针时间，根据辨证配合中药口服。由此可见，夏治平教授临床治疗方法的多样性，且尤其重视“针药结合”。

《灵枢·移精变气论》言“微针治其外，汤药治其内”。明代针灸学家杨继洲在《针灸大成》中也曾言“故其致也，既有不同，而其治之，亦不一律，故药与针灸不可缺一者也”。夏治平教授牢记各部经典中的精髓，在临证中倡导针灸与药物并用，以达到取长补短的效果。如治疗神经性耳聋[7]，在针刺肾俞、太溪补益肾气，针刺风池、中渚、太冲、侠溪等调理肝胆气机的同时，辨证分型口服中药治疗，肾气不足者多选肾气丸加减；肝气郁结者多选柴胡疏肝散加减；痰火上扰型多选龙胆泻肝汤加减；脾胃虚弱型多选用益气聪明汤加减。治疗慢性泄泻[8]，夏治平教授在针刺或针刺加灸脾俞、胃俞、肾俞、中脘、关元、足三里、内关、太溪等穴的同时，配合中药口服，脾肾阳虚型多选用四神丸合参苓白术散加减，寒湿郁结者选用藿香正气散加减，肝脾郁滞型选用柴芍六君汤加减，肾虚热阻型选用乌梅丸加减等。从而相得益彰，达到标本兼顾之目的，明显提高了疗效，减少疾病的复发。

4 中西合璧，尤擅“水针疗法”

夏治平教授的老师黄子丹先生曾教导夏治平教授“他山之石，可以攻玉，医本无派，择善而从”。早年学医时即教导夏治平教授学习《西医五种》《中西汇通医书五种》《医学衷中参西录》等课程，加之夏治平教授在原南京中医学院任教时，曾在解剖室工作一学期，从而奠定了夏治平教授扎实的中西医学基础。在对疾病的认识和治疗过程中，夏治平教授善于充分吸纳西医学的许多观点，并加以整合运用，从而大大提高了疗效。例如对于男性不育症[9]的治疗，夏治平教授常结合西医检验结果，按少弱精子、精液不液化、抗精子抗体生成、无精子症等不同症状，而选择不同的治疗方法。治疗急性细菌性痢疾重症[4]76-78时，适当使用西医抗菌药物，并配合补液疗法；治疗带状疱疹[4]102-104时，结合西医病理学理论，根据疱疹节段分布规律，运用围刺法，常可达到立竿见影的效果。

夏治平教授使用水针疗法是其中西合璧的重要典范。1959年秋，夏治平教授带领原南京中医学院学生赴如皋市林梓镇实习，正遇当地疟疾暴发，有劳力者半数患病，当时为了更好地开展工作，除针灸外，加用注射用水和生理盐水行大椎及内关穴位注射，疗效显著，而注射用水疗效优于生理盐水，这也激发了夏治平教授在腧穴和药物选择上的诸多思考。此后，夏治平教授将水针疗法普遍应用于临床，60多年来不断探索，并根据中医经典及西医医学理论对不同疾病发病机理的认识，及西医解剖学的特点，在治疗手段上不断创新，博采众长，融会贯通，针对多种疾病创立了各种微创治疗方案，临床疗效肯定。如穴位注射治疗阳痿[2]，常选秩边、肝俞、肾俞，并对秩边穴的进针方向、角度、深度及针感作了特殊规定，药物方面据证选用当归注射液、柴胡注射液等。在臂丛神经痛、冈上肌腱炎、棘上韧带劳损、三叉神经痛、梨状肌损伤综合征、肱二头肌腱炎、肩关节周围炎、特发性面神经炎等，均有不同的选穴和操作方法。在药物方面，常选地塞米松注射液、曲安奈德注射液、B族维生素、甲钴胺注射液、当归注射液、柴胡注射液、野木瓜注射液等。

5 注重手法，创“特技针法”

夏治平教授认为，针灸治疗疾病，不仅讲究辨证取穴准确，且操作中针刺的深度、方向及补泻手法的运用均是决定疗效的关键因素。夏治平教授针刺治疗疾病，十分强调针感的传导，认为这是激发经络之气奏效的表现，即“气至而有效”[10]。1971 年夏，夏治平教授治疗一例血吸虫性肝硬化腹水患者，当时患者倚卧床上，不能平卧，也不能转侧，腹部大得出奇，四肢消瘦如柴，背部已无法针刺。当即予针刺期门、日月、水分透气海、足三里、阴陵泉、三阴交穴，以后每日针刺1 次，约10天后腹部中央凹进，腹围亦缩小。后嘱实习生为之治疗，两周后病情反复，因学生将水分向下斜刺，针在腹水中荡漾不着边际；而夏治平教授将针尖提至皮下，沿皮向下透刺，针尖从脐基底部顺利通过，外观也可感到针尖所到之处，当针尖达到气海时患者针感达到外生殖器，当夜小便即明显增多，经治2月后，患者腹水消退，腹部平坦如昔。

60多年来，夏治平教授多次在临床中验证了经络现象以及补泻手法的重要性，如针刺合谷、太冲治疗头痛；针刺治疗子宫脱垂等。这也激发了夏治平教授对经络学说及针刺补泻的反复思考和探索。经过无数次的临床实践，夏治平教授创立了多个穴位的特技针刺手法。如针刺次髎穴[11]，需将针尖稍向内微斜，患者必有麻感，此为有效。秩边的针法，又因治疗不同疾病而异，治疗下肢痛麻，一般直刺秩边，获针感向下肢传导为关键；治疗阳痿时针法是向内70度，3寸毫针刺入2.5寸左右，轻提插手法，以获得向前阴放射的针感。腹部的关元、气海、归来等穴均用1.5寸毫针向前阴平刺或斜刺，进针后提插捻转，以获得向前阴放射的针感。丘墟透照海[3]12-13，多用3寸毫针，从丘墟穴进针，针尖对着内踝下边缘稍后2～3分处刺入，直至透刺至对侧皮下等等。在准确辨证取穴的基础上，再配合正确有效的操作，使其在临床治疗中获得了非常好的疗效。

总之，夏治平教授重视中医传统理论的继承和研究，中西汇通，注重临床，继承创新，临证注重辨病辨证，病证结合，审因论治，针药结合，补泻相彰，临床功底深厚，治疗方法多样，创立多种独特的微创治疗手法及特技针法，临证特色明显，效果显著，值得后世医者传承与发扬。