姚健，沈春健*，何旭，车艳，刘炜，任灵

（1.沈阳医学院附属第二医院心胸外科，辽宁 沈阳 110002；2.科教科）

医学专业硕士研究生招生规模逐年增加，发展迅速［1］。相较传统科学型研究生，专业型硕士研究生培养更偏重于临床技术实践，注重科研工作与临床工作紧密结合［2］。如何在保证临床能力的基础上，培养学生的科研创新能力，是医学专业型研究生教育中值得思考的重要课题。我们采用PBL教学法，以专利申报为导向，对研究生科研创新能力培养模式进行了探索和实践。我院自2015年起开展提升心胸外科专业型硕士研究生创新能力的教学实践，取得了阶段性成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象2015年9月至2020年9月，我院心胸外科共培养专业型硕士研究生（包括在读）8人，男5人，女3人，年龄25～38岁。

1.2 培养目标以专利申报为导向，采用PBL教学模式，培养专业理论和临床能力兼备，具备独立创新思维的合格心胸外科医生。为此，我们在专业型硕士研究生培养过程中，通过“发现问题-解决问题”为核心的PBL教学法，不断提高学生临床管理过程中的专利申报意识，提高科研创新能力。以期达到毕业论文人人有、授权专利人人有的目标。

1.3 培养方法

1.3.1 教师资源我院心胸外科共有带教资格的医师12名，其中主任医师（教授）1名，副主任医师（副教授）5名，主治医师（讲师）3名，住院医师3名。

1.3.2 教学方法将培养的过程分为3个模块：专业理论知识培训、临床实践考核和科研创新培养。3个模块既相互独立，又相互补充。（1）建构完整专业认知结构的基本理论知识培训模块。研究生进入临床实践前，均经过了本科阶段的临床实习过程。但本科阶段的心胸外科实习周数短，不足以建立对心胸外科学的整体架构。因此，在研究生阶段，需要系统地了解本专业疾病理论知识，学习必要的科学研究理论和技能，以便建构较为完整的专业认知结构。在医学院提供的研究生课程之外，科室于每周四晨会举行PBL案例讲座。每期讲座由科室教师每人负责一个专题，学生为主讲人，讨论小组成员面向医生、护士开放。每个专题形成2～4个系列讲座，做到篇幅“精而实用”。按照PBL模式，以典型案例展开专题学习。内容涵盖心胸外科基本知识体系，如冠状动脉/心脏瓣膜解剖和病理生理学特点、肺癌/食管癌TNM分期解读、手术术式的选择、围术期管理、经典文献解读、文献检索策略、统计及绘图软件基本操作等。讲座时间20～30 min。经多轮次学习讨论，引导学生主动了解本专业基本科研技术及研究热点，为临床实践奠定坚实的基础，建构完整专业认知结构。（2）激发研究生主动学习的临床实践培训模块。本培训模块为专业型研究生培养过程中所耗时间最多的环节。在不断的临床实践中，将知识点学以致用。科室要求每名研究生，在上级医生的指导下，负责5张普通病床、1张术后监护病床的管理，参加至少100台手术操作，并选择其中1台手术操作进行录像，成为临床能力考核成绩的一部分。每名研究生均在医院科教科临床技能实验室进行系统培训，如胸腔闭式引流术、止血术、缝合术等，成绩合格后方可在上级医师的监督下开展实践。研究生在临床实践中，尤其是在病床管理过程中，发现了大量“问题”，而“解决问题”的过程，需要导师及带教教师指导和协助。在这一过程中，我们采用PBL模式能够激发研究生主动学习［3］。选定的问题可以是临床工作中遇到的实际问题，也可以是阅读文献时发现的问题，进而搜索文献进行文献回顾分析总结。PBL形式与专业型研究生培养模式高度吻合，锻炼学生提出问题、讨论问题、解决问题的能力。每2周1期，由一名研究生担任主讲人，选定一个感兴趣的问题进行讲解。（3）以申请专利为导向的科研创新能力培养模块。在PBL讨论过程中，学生主动学习、发现和解决问题的能力获得提升。在这一过程中，导师需要引导学生将问题解决的过程、方法形成总结报告。对于具有良好临床疗效或潜在商业价值，需要知识产权保护的方法、措施，如胸引管装置的改良或优化，心电图机导线的收发操作步骤的简化或优化等，由导师引导申请“发明专利”、“实用新型专利”。申报专利不同于撰写学术论文，专利申报书更注重“创新点”的描述，篇幅较短。此外，申报实用新型专利一般在6个月左右，相对发表论文，尤其是核心期刊的论文发表周期更显优势。为此，科室与知识产权机构合作，定期举办专利申报培训课程，带动所有带教老师及研究生积极参与互动。确立以导师为第一发明人，医院作为专利权人申报专利。指定1名研究生负责跟踪专利申报过程，负责接受国家知识产权局的询问、申报书的修订等。创新点正是来源于“发现问题-解决问题”的过程，而专利证书既是对“创新点”的保护，也是对“创新点”是否具备创新性的证明。系统地锻炼研究生的创新思维，也为后续的课题申请、成果转化奠定了坚实的基础。

1.3.3 教学效果评价从培养对象的临床能力、科研创新能力2个维度对该教学模式进行评价。临床能力将从收集病史、体格检查、运用诊断性辅助检查、临床诊断、做出医疗决策、执行医疗决策、继续治疗护理、正确处理医患关系、职业态度等9个方面进行临床能力考核［4-5］。科研创新能力将从论文和专利申报两方面评价。其中专利申请占整个教学效果评价体系权重的40%。意味着，研究生毕业前无“专利”，即被视为该培养模式失败。

2 结果

2015至2020年，我院心胸外科在研究生培养中采取上述方法，开展专题讲座60余次，共完成了4名专业型硕士研究生的培养，顺利通过答辩毕业。临床方面，研究生在临床诊断、医疗决策等9个临床能力方面均有明显提高。能熟练完成胸腔穿刺术、经外周静脉置入中心静脉导管、大隐静脉剥脱术、开-关胸术、心胸外科患者围术期管理等工作。科研方面，8名研究生除发表SCI论文1篇和中文论文8篇之外，申报的可调节的胸腔引流装置、心电图导联线收发器械获得2项发明专利授权，对于心包穿刺针的改进等成果获得实用新型专利授权，总量达10项。实现了毕业论文人人有、授权专利人人有的“双有”目标。

3 讨论

创新能力指具有创新精神、创新意识和创新思维的能够发现问题和解决问题的综合能力［6］。为引领国家发展的第一动力，创新是建设现代化经济体系的战略支持。研究生教育是教育结构中的最高层次，培养的高层次人才是国家科技创新的主要源泉，关系到国家知识创新能力水平［7］。2012年，教育部和财政部对创新能力的培养明确提出了核心任务，把创新能力作为研究生培养的主要目标，是研究生教育的核心内容［8］。近二十年来，随着疾病谱的改变和靶向治疗等新技术和治疗方法的出现和发展，心胸外科成为发展最为迅速的临床学科之一［9］。如何在保证临床工作能力的基础上，培养和提升学生的创新能力，是医学专业型研究生教育中值得思考的重要课题。

针对临床专业型硕士研究生培养特点，最大程度地将科研工作与临床工作紧密结合，在导师的指导下，以PBL教学模式作为提升学生临床问题处理能力的手段，专利申请作为考核方式的创新能力培养模式，既符合国家人才培养战略，又满足专业型研究生培养的核心要求［6］。

为此，我院心胸外科专业型硕士研究生培养模式随之转变。设计“建构完整专业认知结构的基本理论知识培训模块”、“激发研究生主动学习的临床实践培训模块”和“以申请专利为导向的科研创新能力培养模块”等3种模块培训体系。3种培训模块中，科研创新培养必须建立在扎实的理论培训和临床实践基础上。3种培养模块相互影响，相互促进。通过该模式培养，我院心胸外科研究生逐步掌握胸外科诊疗技术和科研动态，创新能力稳步提升。相较同期我院其他外科专业型研究生均无申报和授权专利的现状，我科获得授权专利证书已超过10件［10-16］。

虽然在创新成果上取得了成绩，但该培训模式仍存在缺陷。一方面，科研创新训练偏于临床应用，对基础研究不够深入，不利于研究生日后获得高级别科研基金资助。另一方面，目前该培养模式尚未对接转化医学培训模块，专利成果转化率低。目前，仍有6名研究生在培，针对上述培养模式的短板，拟进一步对接“医工结合”平台，提高成果转化率。其探索和实践成果待后续报道。