陈海根，王雪，郭宏

（1.沈阳医学院流行病学专业2020级硕士研究生，辽宁 沈阳 110034；2.沈阳医学院护理学院）

人口老龄化已经成为我国的一个社会性问题，第七次人口统计显示，大陆地区60岁及以上的老年人口总量为2.64亿人，占到总人口的18.7%［1］。研究显示，老年人群年龄的增加与认知功能水平呈负相关［2］。随着年龄的增长，老年人认知功能逐渐下降，将降低其生活质量、增加家庭照顾与经济成本以及加重社会养老的负担［3］。而人的认知水平在生命的最后三四十年里呈现出明显加速衰退下降的趋势［4］。轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）指的是介于老年人的正常生理性衰老与痴呆之间的中间过渡阶段［5］。MCI患者发生痴呆的风险是认知功能正常老年人的10倍［6］。通过对MCI患者进行早期的干预能有效地降低其发展为痴呆的风险［7］，从而降低社会医疗负担，而MCI一旦进展痴呆则会对大脑造成永久性不可逆性的损伤［8］。老年人的社会活动参与随着年龄增加而逐渐减少，但社会活动参与对认知功能的影响随年龄的增加而增加［9］。因此，更多的社会活动参与能够有效地延缓老年人认知功能的下降、提高老年人的生活质量以及减轻社会负担。基于此，本文将阐述老年人的活动参与与MCI的国内外相关研究进展。

1 老年人MCI的流行病学现状

MCI受到各个国家、地区以及家庭的不同文化背景、医疗、教育、生活方式、基层建设、遗传因素、年龄、周围环境以及相关药物的使用等因素的不同，在不同国家与地区其发病率各不相同。哈萨克斯坦MCI的患病率为30%［10］。瑞典学者对3 752名60岁以上老年人，随访6年的MCI的发病率为22.6%［11］。日本Nakamura等［12］对一个农村与两个城市的老年人MCI患病率的研究显示，农村地区老年人MCI的患病率为8.4%，城市地区老年人MCI的患病率为2.0%，该结果可能受到样本量较小以及没有纳入教育水平的影响。

目前，我国早已步入老龄化社会，人均寿命提高，而随着年龄的增长MCI的发病率逐渐升高。中国香港对462名60岁及以上老年人的一项纵向研究显示，MCI的发病率为8.09%［13］。2017年，对中国60岁老年人的Meta分析发现，MCI的合并发病率为14.71%［14］。截至2018年12月底，Jia等［15］对来自12个省46 011名老年人的横断面研究发现，中国总体的MCI患病率为15.5%。综上所述，老年人MCI的患病率高，将影响老年人的独立生活能力、增加家庭与社会的经济成本。因此，关注老年人群的认知功能的现状，采取早发现、早干预的措施，能有效缓解老年人的认知功能下降以及维持较好的认知功能，降低社会的医疗费用支出，对提高老年人晚年的生活质量具有重要意义。

2 社会活动参与的分类

社会活动参与指的是人参加与自身有关的社会交流活动，去维护自身的社会关系网，“活动”包括了躯体跟脑力活动［16］。但目前社会活动参与还没有准确的分类标准，美国Lemon等［17］将活动根据社交的亲密度或强度分为三类：（1）正式活动指由正规组织或团体组织安排的活动；（2）非正式活动指由亲朋好友或者邻居邀请参加的聚会；（3）独居活动指一个人进行的活动，如阅读、看电视等。日本Otsuka等［18］将社会参与活动分为三类：志愿服务、业余活动以及社区社团活动。文静等［19］根据中国人的生活方式、传统文化以及业余爱好等将老年人的社会活动参与分为体育活动、智力活动、人际交流活动以及家庭生活活动。韩国Hee等［20］的研究发现，许多亚洲国家受到尚不完善的国家福利制度以及传统文化的熏陶，有利于老年人群认知功能的社会活动可能会与欧美等西方国家有所不同。因此，本文采用更符合中国老年人群自身的社会活动参与的文静等［19］的分类方法对社会活动参与与MCI的研究进展进行阐述。

3 社会活动参与与MCI

3.1 体育活动与MCI体育活动是指老年人根据自身的承受力与需求进行合适的项目选择，并结合自然力，以加强体质、改善认知、丰富精神需求、维护社会网络和开展业余活动为目的［21］。目前国内外的学者认为适当的体育活动能提高老年人的身体素质，减少或延缓认知功能降低的风险。研究显示，长期运动与久坐的老年人的认知功能下降的风险相比，前者认知功能下降的风险减少30%～46%、患有痴呆的风险降低28%～45%以及与年轻人相比认知功能的差异也更小［3，22-23］。研究发现，经常参加体育活动，能够促进大脑供血、刺激大脑的运动神经元以及使大脑的海马体和大脑皮质层功能增强，从而在一定程度上减缓认知功能的恶化和预防痴呆［24-25］。崔永胜等［26］通过对MCI老年患者的研究发现，进行太极拳以及快走等有氧体育锻炼能有效地提高MCI患者认知水平。体育活动也被认为是老年人认知功能下降与身心健康的保护因素，但不应该进行过于刺激或需要很长时间来缓冲的体育活动。Mumba等［27］通过横断面研究指出，体育活动应该在老年人的基础活动量上适当的增加活动，以达到对机体、精神以及社交等方面的最大利益化，最大可能地避免由于体育活动带来的不良事故。因此，长期的体育锻炼有助于形成更加健康与独立的生活方式，进一步提高和稳固认知功能，从而有一个高质量的老年生活，而且体育活动几乎是一个零成本的项目。但目前对与运动改善认知功能损伤的机制还不完善，两者之间存在的剂量关系也有待进一步研究［3］。

3.2 文化娱乐活动与MCI文化娱乐活动指的是与脑力有关的活动，是老年人运用智力进行的一种精神的思维活动，如学习、桌牌类游戏、音乐以及与智力有关的活动［28］。有研究表明，认知功能的保护因素中脑力活动与其联系最为紧密［29］。长期参与智力活动能够增强突触传递与神经的可塑性，从而增强或改善认知功能［30］。Cheng等［31］研究发现，日常生活中使用脑力频繁的老年人相比不爱或很少动脑力的人，前者认知功能损伤的进展明显比后者缓慢或MCI的发病率要低。薛伟玲［32］通过对数据进行面板固定效应模型的建立，发现玩牌或打麻将与老年人的认知功能呈正相关。Lee等［33］对15 582名65岁的老年人进行5年的纵向观察研究发现，积极参加各类智力活动能有助于预防或者延缓MCI进程。另一项研究也证明，长期参与复杂的文化活动能够在一定程度上提高老年人的智力能力，年龄在44～88岁的人，如果积极参加文化活动，智力会提高［34］。因此，长期进行与智力有关的文化娱乐活动能有效地保护老年人的认知功能。

3.3 日常生活活动与MCI日常生活活动指的是老年人为了保证自己的基础活动，所涉及的衣、食、住、行等方面的内容［35］。国内外的许多研究表明，日常生活活动与认知功能之间存在联系，而日常生活活动的评估主要采用日常生活能力量表。基于全国28个省的老年人日常生活活动能力调查结果显示，老年人日常生活活动受损为22.38%［36］。MCI或阿尔茨海默病的患者其日常生活功能受损［37］，故相对于正常人群更需要在日常生活方面提供相对应的帮助［38］。Yi等［39］的一项前瞻性研究发现，老年女性的日常生活能力和认知功能能力比男性差，可能与女性比男性更多的以从事家庭相关活动为主、缺乏社会参与等有关［40］。因此，通过评估老年人的日常生活能力与认知功能，能够早期识别MCI患者，采取有效措施能延缓MCI的进展。

3.4 社交活动与MCI社交活动指的是老年人在一定背景下与其他人进行交流与沟通［41］。研究表明，社会活动参与的程度与老年人的认知功能呈正相关［42］，个体拥有的社交关系简单或复杂，决定着其拥有的社会网络小还是大，与社会网络小的个体相比社会网络越复杂或越大的个体能够保持更好的认知功能［43］。但也有研究认为社会网络的数量与认知功能没有关系［44］，可能跟个体与社会网络中经常互动的人数有关，当社交网络的增加超过某一值时，对认知的正相关性会减弱［45］。而社会网络的缺失也与认知功能障碍密切相关，Isobel等［46］发现独居更易产生孤独感与社会孤立。杨晓珊等［47］对895名老年人进行现况调查研究，在控制年龄、性别、社会活动参与、教育程度等诸多因素后，孤独依旧是老年人认知功能障碍的危险因素。方留民［48］研究发现，经常参加社交活动，有助于延缓老年人的记忆衰退以及保护认知功能。Fu等［49］对中国8 966名60岁及以上的退休老年人的横断面研究显示，积极参与社交活动的老年人具有更好的认知功能。

4 小结与展望

目前，我国人口老龄化的形式十分严峻，通过可行的措施延缓老年人群的认知功能的衰退，提高老年人群的认知功能，从而能够减少我国MCI以及痴呆的发生率，减少社会医疗费用的支出，改善老年人群的晚年生活。社交活跃的个体会拥有更好的社会网络，能够减少孤独症、抑郁症等的发病，从而起到对认知功能的保护作用。但是，关于其影响的机制还不明确，其机制可能是社会活动参与能够调节认知功能近端的压力反应，能有效缓解认知功能所带来的负面影响［50］，又或者是老年人在进行社会活动参与时，与他人进行有效的人际交流与集体活动能够促进脑细胞的新陈代谢，能够延缓认知功能下降的速度［51］。而动物实验的结果表明，长期的社会隔离会增加压力，导致海马体的萎缩，从而影响认知功能，表明社会活动参与与认知功能之间存在联系［50］。同时，老年人参加社会活动对老年人群中的个体的影响具有异质性，受到老年人的文化教育水平、经济收入水平、周围环境、性别以及个人的身心健康水平的影响。因此，在为老年人组织或安排交流活动时要充分考虑到不同老年人的特点，安排多个不同平台的社会交流活动，增加老年人活动的参与感，否则社交活动的影响将达不到预期的结果。越来越多的文献报道了社会活动参与对老年人群认知功能的保护作用，但其机制仍需进一步研究，两者之间的剂量关系也有待进一步研究。