吴海英

（广东医科大学附属第二医院神经内科，广东 湛江 524000）

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是因脑组织循环障碍而起病，好发于中老年人群，会破坏神经功能，导致患者出现认知功能障碍（cognitive impairment，CI）［1-2］。CI主要表现为执行功能损害，包括注意力不集中、概念模糊、信息处理速度减慢等，若不尽早干预，可能会进展为痴呆，给患者的工作及日常生活造成严重影响，影响程度甚至超过躯体功能障碍［3-4］。尽早识别ACI患者合并CI相关危险因素，制定针对性的护理对策，对预防CI发生、进展至关重要。本研究回顾性分析就诊于我院的114例ACI患者临床资料，探讨ACI患者合并CI的相关影响因素，旨在为临床制定护理对策提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2019年2月至2021年1月收治的114例ACI患者的临床资料。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［5］内ACI诊断标准，经MRI、CT检查确诊；发病72 h内；病历资料完整者；意识清晰，可正常交流配合调研。排除标准：排除帕金森综合征、老年痴呆、抑郁症、精神障碍、听力或视觉障碍、合并恶性肿瘤、严重失语、药物滥用史者。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法经医院病历系统收集、整理入组患者资料，包含年龄、性别、文化程度、婚姻状况、合并基础疾病（高血压、糖尿病等）、脑血管疾病史（如脑出血、蛛网膜下腔出血等）、脑梗死位置、神经功能缺损评分、甲状腺功能减退、高尿酸血症等。以蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）［6］评估入组患者认知功能，总分为30分，主要由7个方面组成，包括记忆力、执行力、注意力、视空间功能、语言功能、计算和定向力、抽象思维能力等。受教育年限≥12年者，总分＜26分表示存在CI；受教育年限＜12年者，总分＜25分表示存在CI。用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损程度［7］，总分为0～45分，其分值包括视野、意识水平、面瘫、上下肢运动、共济失调等，分值高低与神经功能缺损程度呈正比。

1.3 观察指标分析ACI患者合并CI的相关影响因素。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料以［n（%）］表示，CI影响因素的单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACI患者 合 并CI情况114例ACI患者中42例出现CI（36.84%）。

2.2 ACI患者合并CI的单因素分析单因素分析显示，文化程度、年龄、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症、脑血管疾病史、神经功能缺损评分、甲状腺功能减退、高尿酸血症与ACI患者合并CI有关（P＜0.05）；性别、婚姻状态、脑梗死位置与ACI患者合并CI无关（P＞0.05）。见表1。

表1 114例ACI患者合并CI单因素分析［n（%）］

2.3 ACI患者合并CI的多因素分析以是否合并CI为因变量（是=1，否=0），将单因素分析有统计学意义的变量进行Logistic回归分析，变量赋值：年龄：≥70岁=1，＜70岁=0，文化程度；初中及以下=1，高中及以上=0；合并糖尿病：是=1，否=0；合并高血压：是=1，否=0；合并高脂血症：是=1，否=0；脑血管疾病史：有=1，无=0；神经功能缺损评分：＞10分=1，≤10分=0；甲状腺功能减退：有=1，无=0：高尿酸血症：有=1，无=0。结果显示，年龄≥70岁、初中及以下文化、合并糖尿病、合并高血压、脑血管疾病史、合并高脂血症、神经功能缺损评分＞10分、甲状腺功能减退、高尿酸血症是ACI患者合并CI的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 ACI患者合并CI的多因素分析

3 讨论

ACI具有高致残率、高复发率、高致死率等特点，其中多数患者伴有CI，发生率约占幸存者的1/3［8-9］。CI病情呈阶梯性进展，可发展为血管性痴呆，降低患者生存质量。

本研究结果显示，初中及以下文化、年龄≥70岁、合并高血压、合并糖尿病、脑血管疾病史、合并高脂血症、神经功能缺损评分＞10分、甲状腺功能减退、高尿酸血症是ACI患者合并CI的危险因素。

分析原因在于：（1）文化程度高者认知保留较高，会增加神经元突触连接的复杂性，可抵抗认知功能减退，且患者脑细胞使用频率相对较高，增加脑细胞的活力，增强处理问题综合能力，脑部受到损害后，会相应减慢智力衰减速度，与文化程度低者相比，CI发生率相对较低［10］。（2）随着年龄增长，脑皮质细胞衰退、脑部可塑性减小、脑组织因动脉硬化而处于低灌注状态，会对患者认知功能造成影响，而诱发CI［11-12］。（3）高血压易诱发CI，可能与长期处于高血压状态下，可增加皮质下与脑室周围白质病变风险有关［11］。（4）糖尿病诱发大血管颈动脉斑块、小血管透明样变性，造成血管管腔狭窄甚至闭塞，诱发CI。另外，长期处于高血糖状态可造成抗氧化状况和氧自由基活性异常，损伤神经元，并会引起神经元变化、代谢紊乱，使脑组织缺氧损伤加重，也可诱发CI［13-14］。（5）高脂血症患者的脂质沉积可促进血管壁发生硬化斑块，对血管内皮结构、功能造成影响，阻塞血管管腔，诱发动脉硬化，降低脑血流量，使脑组织灌注下降，阻碍葡萄糖、氧等物质运输，诱发脑血管事件和神经细胞变形、坏死，增加CI发生概率［15-16］。（6）既往发生脑血管疾病者脑血管系统损伤存在累积性，病理上出现叠加病变，增加脑部细胞死亡数量，损伤脑部中枢神经，并会减少脑容量，影响记忆力、执行功能，易引起CI。（7）神经功能缺损评分越高者脑神经受损越严重，对认知功能的影响也相对越大。（8）脑梗死病灶会累及基底节区，促使下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱，对甲状腺激素合成、分泌造成影响，使机体甲状腺激素水平降低，诱发甲状腺功能减退，进而引起脑细胞代谢降低，诱发神经细胞退行性变，并会干扰颅内血管血流，影响血流灌注区脑组织代谢，导致患者视空间与执行功能、记忆功能、注意力减退，诱发CI。（9）高尿酸血症可引起机体微炎症状态、微血管炎病变，抑制NO，使机体氧化应激加重，影响脑血管舒缩功能功能，增加CI发生概率［17］。

本研究仍存在一定不足之处，如纳入样本量偏小、未分析血清胱抑素C水平与CI发生关系、未与他人研究结果相对比等，今后仍需加大样本量深入研究。针对上述危险因素制定相应的干预措施，有助于减少ACI患者CI的发生。