覃宜丹

湖北省荆州市第五人民医院内二科 434020

肝癌是我国常见的消化道肿瘤，经皮肝动脉栓塞化疗术，即介入治疗是肝癌治疗的主要手段，其术后常伴随肝功能损害，影响最终疾病转归效果[1]，因此临床常需要对介入治疗肝癌患者采取相应的护理措施。反刍思维是一种负性思维，指机体在应激性事件的刺激下，思维方式表现出长期性、反复性回顾既往消极事件的状态[2]。研究指出，反刍思维在肝癌治疗后普遍存在[3]。基于此，本文采取积极反刍思维训练结合路径化护理的方式对行介入治疗肝癌患者进行护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1月—2021年1月收治的肝癌患者96例，随机分为对照组和观察组，各48例。其中对照组男26例、女22例，年龄35～60岁，平均年龄(47.23±5.29)岁；观察组男25例、女23例，年龄39～60岁，平均年龄(48.13±5.24)岁。纳入标准：(1)均符合《原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)》标准[4]；(2)均行介入治疗；(3)均签署知情同意书；(4)意识清晰、语言交流无碍、治疗依从性好。排除标准：(1)合并重大基础疾病；(2)中途退出研究或者死亡患者；(3)术后出现大出血、急性肝脏衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症；(4)癌细胞向远处转移扩散；(5)预计寿命短于3个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获取本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用路径化护理：(1)入院时给予健康知识宣传，完成入院评估，并且积极与患者友好交流，了解每一位患者的情况，取得患者的信任，以便于后续治疗的顺利开展。(2)完善术前各项检查、血压、心电图监测等，并且进行一对一会诊，确定手术时间。(3)术前给予患者介入知识宣教、相关训练。备好手术药品，做好消毒、清洁等术前准备，观察并记录患者足背大动脉搏动情况、皮肤颜色、静脉曲张度。(4)备好患者的病历资料、影像学资料，术后24h进行制动，严密观察穿刺部位有无渗血、疼痛、包扎松动、感染等情况，并且及时进行处理。(5)指导患者饮食和运动，注意术后多喝水，促进药物吸收和代谢，叮嘱患者饮食以清淡为主，同时进行适当运动、散步、慢走等，同时观察并预防术后并发症发生。(6)关注患者的心理健康，并及时给予心理咨询和心理疏导。观察组在对照组基础上联合积极反刍思维训练：(1)成立护理小组：由1名主治医师、1名护士长、若干名护士组成，均具备5年以上的临床经验。由心理学专家对小组成员进行培训，内容以反刍思维的概念及作用、积极反刍思维训练的方法及内容、如何引导患者拥有积极反刍思维等方面为主，确保小组成员均能够掌握相关知识。(2)积极反刍思维训练的实施：1次/周，30～45min/次，最好选择在早餐或者服完药物后1～2h，由小组成员向患者讲授相关理论知识、促进患者之间互相交流、进行答疑。当患者在授课或者交流过程中表现出恐惧、焦虑、自卑、自责等负面情绪时，以耐心温和的态度告诉患者“这是正常的情绪”，让患者产生被理解、信赖的感觉，然后再引导患者回忆起以往的积极事件或者成功的例子，让患者感觉到“原来我做得很好”“积极的态度能够帮助治疗”，期间护理人员应该注意措辞，语言应该以鼓励赞许为主。同时给予乐观治疗的成功案例，帮助患者树立信心，让患者理解到积极情绪对疾病的抵抗作用。(3)积极反刍思维训练的日常加强：为每一位患者准备1本日记本，让患者记录日常治疗取得的成功或者日常生活中美好的事情，长期熏陶可以转变患者悲观、消极的态度。同时给患者家属做好相关思想工作，使家属能够以积极态度面对患者，给予患者更多的支持和鼓励。如可以让家属经常陪伴患者散步、谈心、吃饭、看电视。(4)定期给予患者积极的心理辅导：护理人员定期与患者进行一对一交流，期间可以倾听患者在治疗中遇到的困惑，并且了解患者的思维特点，当患者思维以积极正向为主应该多加鼓励、称赞，当患者思维始终消极时，不应该表现出责备、不耐烦的态度，而是应该引导患者关注“为什么会出现这种情况”“我能够如何解决”，例如患者出现难以入睡的情况时，可以督促患者进行睡前放松锻炼，不要让其将原因归咎于自身或者疾病，要让患者学会自我肯定和自我鼓励、积极寻找解决办法，直到逐渐掌握积极反刍思维的核心，以积极态度正视治疗。两组的护理同步进行，时间均为3个月。

1.3 观察指标 (1)肝储备功能[5]：进行吲哚氰绿(ICG)排泄试验。试验前取患者空腹外周血测定血红蛋白，按照肝脏功能分析仪操作输入后，按说明配置ICG溶液。患者空腹平卧，行常规穿刺、准备就绪后，根据分析仪提示注射ICG溶液进入血液循环。采用指尖光学传感器检测15min血中吲哚氰绿储留率(ICGR15)、血中吲哚氰绿最大清除率(ICGRmax)。采用免疫比浊法检测血清前白蛋白(PA)，抽取空腹静脉外周血，静置离心后取上层血浆，与试剂中抗体结合后，放入罗氏cobas c702全自动生化分析仪中检测。试剂为仪器配套，操作步骤按照说明书严格进行。(2)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[6]：共14个项目，包括躯体性焦虑和精神性焦虑两个部分，每个项目均采用0～4分的5级分级法描述。总分56分，分数越高则焦虑程度越高。(3)匹兹堡睡眠量表指数(PSQI)[7]：共23个题目，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个部分。每个部分均采用0～3分的4级分级法描述。总分21分，分数越高睡眠质量越差。

2 结果

2.1 两组肝储备功能比较 护理前，两组的ICGR15、ICGRmax、PA差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组的ICGR15降低，ICGRmax、PA升高，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组HAMA、PSQI评分比较 护理前，两组的HAMA、PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组的HAMA、PSQI评分均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

路径化护理是一种新型的护理模式，以促进患者康复为主要理念，为患者提供最佳护理措施。研究证实，路径化护理在肝癌的介入治疗中效果显著，同时还能够提高患者的护理满意度。但是由于介入治疗不可避免对肝脏存在一定损伤，导致许多患者产生恐惧、退缩等各种不良负面情绪。既往研究指出，治疗过程中患者的心理状态与疾病的发展存在着密切联系[7-8]。因此护理除了系统化、路径化的常规护理程序外，还应该关注患者的心理护理。反刍思维是临床常见的一种不良思维习惯，当患者长期处于反刍思维中，不但会产生各种负面情绪，甚至可能导致患者出现自杀倾向。

表1 两组肝储备功能比较

表2 两组HAMA、PSQI评分比较分)

积极反刍思维训练是一种以提高患者治疗信心，使患者能够积极面对疾病与治疗为主要目标的心理干预模式。李芳芳等[9]将积极反刍训练模式应用到终末期肾病血液透析患者中，结果显示积极反刍思维训练能够降低患者的自我感觉负担和知觉压力，同时提高患者的自我效能水平。ICGR15、ICGRmax均是评估肝癌患者肝储备功能的客观敏感的指标。ICG是一种无毒红外感光色素，进入血液循环系统后，可与相关蛋白迅速结合，之后又被肝细胞高选择性摄取，不经代谢便排入胆汁。因此，当肝储备功能下降时，ICG在体内排泄时间增加，导致ICGR15升高、ICGRmax下降[10]。PA是由肝脏合成的一种糖蛋白，能够作为反映肝脏储备功能的敏感指标。研究指出，血清PA水平随着肝脏损害和肝硬化的加重而明显下降，尤其是急性肝损害期和肝硬化肝功能失代偿期，PA下降更为明显。本文结果显示，护理后，观察组的ICGR15低于对照组，ICGRmax、PA高于对照组(P<0.05)。提示积极反刍思维训练能够有效改善患者的肝脏储备功能，减轻肝脏损害程度。

本文结果还显示，护理后，观察组的HAMA、PSQI评分低于对照组(P<0.05)。提示积极反刍思维训练能够有效降低患者的焦虑程度，并且提高患者的睡眠质量。焦虑和睡眠障碍均是多种原因产生的，受患者的性格、认知水平、自我效能水平、经济水平等因素的影响。而积极反刍思维训练中，护理人员在对患者保持一视同仁、尊重理解的同时，又采取针对化的护理方案，对不同性格、不同思维习惯的患者采取不同态度，并且给予全方面的指导，强调发挥患者的主观能动性，有效提高患者对于疾病和自我护理的认知程度，帮助患者树立正确的信念。在护理过程中，护理人员注重倾听患者的诉说，并且正确回答患者提出的问题，能够使患者对医护人员产生信任及依赖感。同时，指导患者睡前进行放松训练，不仅可放松患者身心，避免夜间情绪焦虑，还能够提高患者对睡眠的自信度、消除疲劳。

综上所述，积极反刍思维训练结合路径化护理能够有效改善行介入治疗肝癌患者的肝储备功能，减轻焦虑水平并且提高睡眠质量。但由于本研究取样较少，可能会导致主观上的结果偏差，因此还需要后续扩大样本继续验证。