张 娟

湖北省蕲春县人民医院眼耳鼻喉科 435300

随着我国医疗事业的快速发展，人们对于医疗服务提出了更高的要求，护理服务作为其中重要的一环，质量的高低会对患者的就医体验有直接影响[1]。近年来精准护理理念开始广泛应用，眼耳鼻喉科患者因其发病部位特殊性，更需要实行精细化护理。高职教育一直是我国职业人才培养重地，过去高职护理教育以书本知识和基本护理操作为主，实习带教和考核方式缺乏系统性，学生学习缺乏目的性，毕业后易出现学习成果不理想、所学知识与实际操作脱节的现象，因此高职教育模式亟待革新。客观结构化临床考试(Objective structured clinical examination，OSCE)是医学教育领域较为新型的考核模式，其特点是能对学生临床技能进行客观化评价，帮助学生明确各个阶段的学习目标[2]。本研究旨在分析精准护理理念下采用OSCE在高职眼耳鼻喉科护理学教学中的应用及对核心能力培养的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018—2021年于我市某二甲医院眼耳鼻喉科实习的125例高职学院护理专业学生，以报到顺序随机分成观察组(63例)和对照组(62例)。观察组男5例，女58例，年龄18～20岁，平均年龄(19.00±1.00)岁。对照组男6例，女56例，年龄18～21岁，平均年龄(19.50±1.50)岁。两组护生基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①护理专业学生；②入科时均为二年级生且一年级课程顺利完成。(2)排除标准：①不愿参与者；②入学后从其他专业转入者；③毕业后无从事相关职业规划者；④长期请假者。

1.3 方法 两组使用教材一致，理论教学和实验教学课时数相同，由同一组专科护理人员经统一培训后对护生实施临床带教，并于入科时分别对其考核方式加以说明，考核结束前需保证护生对本次实验不知情，以保障考核结果真实性。对照组采用常规带教、考核，以理论考核(试卷)+技能实操考核组成，实际操作考核由考核教师模拟护理场景，考核学生的护理技能。观察组采用OSCE考核模式，具体实施内容如下：(1)根据眼耳鼻喉科工作特点、遵循精准护理理念和OSCE的特点进行考核制度、标准、内容，设置考核站点，从护理诊断、护理计划、护理实施、健康指导等方面进行考核，由考核教师和标准化患者共同评分，每个站点25分，其分数占比分别为80%、20%，总分100分；(2)选取15名具有精细化护理工作经验3年以上的眼耳鼻喉科护理人员作为站内标准化患者，使其熟知OSCE考核模式，并充分了解扮演角色的详细资料，包括但不限于既往病史、家族史、现病史、语言习惯、生活习惯等方面，能够模仿相应症状的患者就诊时发生的行为，以此作为15个考核案例供护生随机抽取；(3)考试时：①随机抽取1个案例进行问诊，了解案例基础情况，建立案例个人档案；②进行健康宣教，告知注意事项、指导用药、给予饮食指导等，并解答案例提出的问题，辅以适当的方式(如语言鼓励、用肢体接触进行安慰等)缓解案例焦虑情绪；③从生理和心理两方面制定出精准护理方案并实施，术前针对案例性格特点进行情绪管理，安排各项检查，术中营造良好手术环境，并针对案例所行的手术采取相应护理措施，术后根据相应手术进行护理；④实施过程根据案例情况进行护理实操(如引流管处置、伤口护理、监测仪器管理等)及人文主义关怀(如为进行喉部、耳部、口腔手术等无法用语言交流的患者准备写字白板，引导眼部手术患者进行适当运动、为鼻部手术患者进行口腔清洁等)；⑤进行突发状况处理，如出现伤口感染、急救处理等，在突发情况发生时还需安抚患者情绪，使其保持良好的依从性；⑥进行出院前的健康指导；⑦模拟毕业后专业面试环节，考核其专业发展能力。

1.4 考核指标 (1)常规考核：从护理诊断、护理计划、护理实施、健康指导4个方面进行题目设置，由理论试卷考试和技能实操考试组成，各占50%，总分100分。(2)核心能力考核：采用孔竞等[3]制定的《护理学专业学生岗位核心胜任力评价表》，包括评判性思维能力、沟通能力、应激处理能力、干预能力、知识应用能力5个方面，每个板块评分1～4分，得分越高代表核心能力越强。(3)自主学习能力测评：采用《护理自主学习准备度量表》[4]评价护生自主学习能力，分为3个维度，共40个条目，每个条目计1～5分，共200分，得分越高表明自主学习能力越好。(4)教学满意度：采用自制的《教学满意度调查问卷》进行满意度评估，总分100分，80～100分为很满意，60～80分为较满意，60分以下为不满意，总满意率=(很满意+较满意)/总人数×100%。

2 结果

2.1 考核成绩 观察组考核成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组考核成绩对比分)

2.2 核心能力 观察组岗位核心胜任力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组岗位核心胜任力评分对比分)

2.3 自主学习能力 观察组自主学习能力测评分数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组自主学习能力测评成绩对比分)

2.4 教学满意度 观察组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.008，P=0.025<0.05)，见表4。

表4 两组教学满意度对比[n(%)]

3 讨论

随着经济和医疗技术的不断发展，护理专业受重视程度逐渐提高。精准护理是近年来新兴的一种护理理念，2008年被提出，2015年后逐渐在全球应用开来，由于眼耳鼻喉科治疗部位的特殊性，该理念更是受到广泛关注。该理念旨在通过指导、帮助患者建立科学的生活方式，从健康教育、用药护理、延续护理等方面提供精准的个性化护理，从而提高临床护理的准确性[5]。高等职业教育是我国高等教育的重要组成部分，其护理专业是我国医疗护理事业的人才培养重地。近年来，以就业为导向，以实际需求为切入点的教育模式已逐渐成为高职护理学生提高专业综合技能和职业素养的关键方法[6]。护理专业人才的培养是为了满足临床疾病的护理需求，其掌握的临床护理技能是满足临床护理能力需求的体现，因此护理实操成为目前背景下的培养工作重点。在传统教学和考核模式中，多采用模拟人或实际临床护理操作进行考核，其考核随机性较大，缺乏量化标准，难以准确评估学生学习成果和实际水平[7]。OSCE由Dundee大学提出，该考核模式具备高度有效性和可靠性的特点，可以客观评价医护专业学生临床技能综合能力，因此受到国内外医学界广泛认可[8]。

本研究结果显示，观察组考核成绩优于对照组，提示在精准护理理念下OSCE考核模式对于提升高职眼耳鼻喉科护理教学水平有较好成效。分析原因可知，OSCE模式可以做到兼顾知识学习、技能考核和态度考察的综合临床能力评估方法，将笔试、临床实操与OSCE模式相结合，包含多个模块，可以适应不同考核目的，做到全面评价护生的临床技能水平和教学成果[9]。OSCE通过在考核中设置标准化病人(Standardized patient，SP)和标准化病例(Standardized cases，SC)来避免传统模式中考核结果受到不同患者沟通意愿、文化差异、病情差异等因素带来的影响，且采用多站式考核，其不可返回的特点使得考核结果更加真实客观，也增强了护生对于日常学习的重视程度。

本研究结果显示，观察组岗位核心胜任力评分高于对照组，提示OSCE模式在精准护理理念下有利于提高护生的核心能力。分析原因可知，该模式利用多站考核的方式，为学生营造真实的眼耳鼻喉科临床护理情景，使其能将所学知识灵活应用在相应场景中，促进了精准护理理论与护理实践的有机结合[10-11]。据任洁娜[12]研究，以设置SP的方式进行考核评分，能培养护生的沟通能力、应激处理能力、干预能力、知识应用能力，提高其评判性思维能力。在该模式下，日常学习和考核过程中护生均在临床情景下掌握临床护理实践操作，使其在面对真实患者时能更加自信[13]。OSCE考核模式不仅能促进护生知识和技能转化，带教老师还能根据其在真实场景下的工作能力为其临床职业能力给出更加贴近实际的评价。本研究结果显示，观察组自主学习能力评分高于对照组，提示OSCE模式在精准护理理念下可促进眼耳鼻喉科护生的自主学习意识。分析其原因，OSCE模式可以引导护生在临床护理中发现问题，并根据实际提出合理的解决方案，以促进其自主思考意识和对学习的热爱与激情。据公茂亮等[14]研究表明，OSCE的应用可使护生的自我能力评价得到提升。眼耳鼻喉科的护理人员不仅需要具备理论知识、专业技能和仪器操作等能力，在精准护理理念下还需学习大量人文、心理等方面知识，其学习难度大、内容多，易引起护生的抵触情绪。由于该模式下的考核更贴近实际，能引起护生学习热情，其定点考核的特点和其具备的公平性、客观性能促使护生严格要求和约束自己，提升自我管理能力[15]。因为学习场景为临床护理场景，护生需随时获取眼耳鼻喉科患者的临床资料，其学习专注度也由此提升。面对真实患者会使其对自己的身份和职业更具使命感，因此其自我控制能力也可以得到激发。本研究结果还显示，观察组教学满意度高于对照组，提升在精准护理理念下采用OSCE模式能使护生得到更好的学习效果。以OSCE来检验学习成果，能很好地完成“学中做，做中学”的教育循环，不仅可以及时了解护生的学习情况，带教老师还可将这些问题反馈到眼耳鼻喉科护理教学的持续教育中，使教学形成良性循环，达到既令师生满意，又能满足实际需求的教学效果。

综上所述，在精准护理理念下在高职眼耳鼻喉科护理学教学中应用OSCE模式对核心能力培养有较大促进作用，教学效果好，值得推广。