王春园，王俊英，孟醒，刘华云

(1.郑州大学附属郑州中心医院保健办公室，河南 郑州，450000；2.郑州市骨科医院创伤外科3.郑州大学附属郑州中心医院康复医学科)

先天性心脏病(CHD)在各种先天性畸形中占比高达28%，指患儿在胚胎发育时期由于大血管及心脏形成障碍或异常发育所导致的解剖结构异常，或是患儿出生后应自动闭合的通道未能正常关闭[1]。根据血流动力学和病理生理变化，该疾病分为发绀型与非发绀型，其中较为严重的紫绀型约占全部类型的30%[2]。CHD患儿可存在易疲乏、吮吸无力、拒食、生长发育差等症状，而紫绀型CHD患儿由于缺氧严重，其症状更为明显，导致营养不良的发生率极高[3]，且紫绀型CHD患儿病情相对复杂，手术治疗时间较长，对患儿影响较大，故术后的营养水平对其生长发育和疾病恢复具有重要意义[4]。目前临床多采用普通配方奶粉喂养的方式为患儿提供营养物质，但临床数据显示[5]，普通配方奶粉的营养含量无法满足紫绀型CHD术后患儿的需求。而高能量密度配方奶粉所含营养物质更加丰富，能够为患儿提供更多、更高的热量[6]，因此，本文采用不同能量配方奶粉对紫绀型CHD术后患儿进行喂养，分析两组术后生长追赶状况、营养状态和心功能水平的变化，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年7月至2020年9月紫绀型CHD术后患儿89例作为研究对象，随机分为对照组44例和观察组45例。对照组男20例，女24例；年龄1～6个月，平均(3.42±0.54)个月。观察组男21例，女24例；年龄1～6个月，平均(3.35±0.57)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合紫绀型CHD诊断标准[7]；(2)人工喂养；(3)均于本院进行外科手术治疗；(4)术前合并营养不良；(5)患儿家属同意参与研究并签订书面协议。排除标准：(1)合并遗传代谢性疾病；(2)对所用奶粉过敏；(3)合并严重消化道畸形；(4)入院前1个月内接受过其他相关治疗；(5)中途退出研究。

1.2 方法

对照组给予普通配方奶粉喂养，采用普通配方奶粉连续喂养至患儿出院，配比100mL奶液所含能量约为67kcal，严格控制摄入量在60～80mL/(kg·d)。

观察组给予高能量密度配方奶粉喂养，采用特殊医学用途婴儿配方食品乳蛋白深度水解配方奶粉(Nestle Neder land B·V·，国食注字TY20185012，规格：400g)连续喂养至患儿出院，配比100mL奶液所含能量约为80～100kcal，严格控制摄入量在60～80mL/(kg·d)。

1.3 评估标准

(1)生长追赶水平：于术前和术后6个月采用统计软件将体重、年龄、身高转化为Z评分，Z评分=(实际数据-参考中位数)/参考标准差。采用年龄别体重Z评分(WAZ)、年龄别身高Z评分(HAZ)和身高别体重Z评分(WHZ)评估两组生长追赶水平，WAZ、HAZ、WHZ评分<-2提示患儿存在营养不良。

(2)营养状态：于术前和术后1个月采集患儿静脉血3mL，采用免疫比浊法检测两组转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RBP)、前白蛋白(PA)水平。

(3)心功能：于术后1个月采用改良ROSS评分评估两组术后心力衰竭情况，改良ROSS评分分值范围0～12分，评分>10分提示重度心衰，评分7～9分提示中度心衰，评分3～6分提示轻度心衰，评分<3分提示无心衰。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 生长追赶水平

术前两组WAZ、HAZ、WHZ评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组WAZ、HAZ、WHZ评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组生长追赶水平比较分)

2.2 营养状态

术前两组TRF、RBP、PA水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组TRF、RBP、PA水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组营养状态比较

2.3 心功能

术后观察组心功能水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心功能水平比较[n(%)]

3 讨论

CHD的病因多认为与遗传、环境污染、病毒感染、射线辐射等因素有关[8]，临床表现取决于畸形的复杂程度，而紫绀是复杂CHD的重要症状，此类患儿往往病情较重，长期缺氧，易突发呼吸困难、抽筋甚至昏迷，严重威胁患儿生命安全[9]。手术矫正可改善患儿症状，但手术创伤，加上长期存在低氧血症，导致患儿术后康复过程中对营养物质的需求量极大[10]，目前临床常用的普通配方奶粉虽能够提供一定的营养物质，但会对患儿肠道功能带来一定负担，导致营养改善效果难以达到预期水平[11-12]。而高能量密度配方奶粉营养物质含量更丰富，具有低渗透压特点，能够避免增加胃肠功能负担，提高患儿对营养物质的吸收效果，促进康复[13]。

研究指出[14]，手术矫正治疗CHD患儿除了能够提高存活率，还有可能出现加速生长的情况，临床将这一现象称为生长追赶。但患儿术前存在吸收不良、代谢亢进、厌食等症状，术后创伤导致交感神经活动增强，提高了能量的消耗速度，导致患儿生长追赶阶段需要大量营养物质支撑[15]。本文发现，术后观察组WAZ、HAZ、WHZ评分和TRF、RBP、PA水平均高于对照组，提示采用高能量密度配方奶粉喂养能够改善患儿营养状态，提高生长追赶水平。分析原因可能在于，高能量密度配方奶粉是由特殊配方组成的乳蛋白深度水解奶粉，其能量、营养、微量元素含量丰富，能够在降低25%左右奶量的同时为患儿提供等量的能量[16]，其中特别添加的核苷酸能够帮助患儿加速修复受损的肠黏膜细胞，降低胃肠负担，增强对奶粉喂养的耐受性[17]，提高对营养物质的吸收效果，改善其营养状态，为其生长发育提供物质基础，从而提高生长追赶水平。

心功能状态能够反映紫绀型CHD患儿的病情进展状态和疾病恢复状况，是临床评价先心病患儿治疗效果的重要指标[18]。本文发现，术后观察组心功能水平高于对照组，提示采用高能量密度配方奶粉喂养能够增强患儿心功能。苏丽丽等[19]研究指出，先心病患儿的心功能恢复状态与其自身营养不良水平存在密切联系，能够通过改善患儿营养状态促进心功能恢复，与本研究结果相互印证。分析原因可能在于，采用高能量密度配方奶粉喂养能够保证患儿身体机能恢复所需的营养，同时高能量密度配方奶粉具有低渗透压的特点，进入消化道后，能够保证患儿在发挥正常胃肠道功能的同时，避免受到术后液体控制因素的影响而导致心脏负担加重[20]，使心功能得到快速提升，提高康复速度。

综上所述，针对紫绀型CHD术后患儿，高能量密度配方奶粉喂养效果明显，能够改善其营养状态，提高生长追赶水平和心功能，值得临床推广应用。