贺有瑞，韩继明*，贺秀丽，杨莉莉

(1.延安大学医学院,陕西 延安 716000；2.延安市人民医院,陕西 延安 716000)

0 引言

医学知识的更新速度日新月异，仅仅依靠学校的专业知识是不能满足临床需要的，实施院内继续教育培训具有重要的临床意义[1-4]。相关研究指出[5-6]，继续教育不仅可以加快毕业生入职前适应护理岗位的速度，还可以使护士安全、熟练地履行职责，追求专业发展，成为终身学习者。岗位分层管理模式是指根据临床实际工作能力，将护士分为不同层次，通过设置各层次的岗位职责、晋升标准等，引导和帮助护士实现专业成长，明确职业生涯规划的人力资源管理体系[7]。分层培训是为护士提供符合自身分层结构的护理职业培训，每个护士都有自己独特的特点，《准入评估及考核标准》可以指导护士明确自己的岗位和未来的职能，将护士的专业发展与学习成果充分结合起来，调动护士的积极性，培养学习主动性，提升培训效果[8]。但研究表明[9-12]，由于护理值班制度的特殊性，每次培训的参训人数不足，大部分参加培训的护士下班后处于疲劳状态，课程内容与护士需求不一致等，导致最终培训效果欠佳。基于微信平台的“金山表单约课制度”可以让护理人员依据自己时间、兴趣等自由选择课程，在愉悦护理人员的同时完成培训任务，可以大大提高培训效率和学习积极性。

1 “金山表单约课制度”的运行基础及机制

1.1 岗位分层管理模式

我院依据护理人员实际工作能力、工作年限、人科时间、学历、职称等将所有护理人员分为N1～N4级及管理岗并实行层级管理。不同层级护士设置有明确的层级标准、工作重点、培训重点及考核标准。同时施行层级考核，考核合格后方能晋升为下一层级。不同层级工作分工、绩效各不相同。

1.2 设置合理丰富的培训课程

依据我院岗位分层标准，各层级护理人员的专业技术水准及培养方向侧重不同，因此我院在护理人员继续教育中也实行分层培训。培训理论内容设置为基础课程、专业课程及护理新进展课程三大维度。每个维度下涵盖若干相关课程，一般课程都为3学分，整体课程设置最低限为N0级护理人员所修学分的1.5倍，以满足不同层级护理人员自由选择课程。

1.3 各层级护理人员年修学分规定

每年所修学分依据护理人员工作岗位、层级及课程纬度进行设置。总体设置标准为临床岗位护理人员年修学分高于同层级非临床岗位护理人员，低层级护理人员年修学分高于高层级护理人员，护理新进展课程年修学分高于专业课程学分，专业课程年修学分高于基础课程学分。

1.4 护理培训微信群

由主管院内护理人员继续教育的培训专人负责创建及管理微信培训群，结合我院护理人数及临床培训实际，共创建了临床组、非临床组及岗前护理培训3个微信培训群，培训群仅供约课、学分推送及相关学术讨论。岗前人员完成相应培训定岗后移至对应培训群。

1.5 金山表单约课表

金山表单约课表由培训专人在每次课程开课前一天创建后分享在相应培训群，并附上详细的课程名称、时间、地点、对应课程纬度、学分及人数限制，供大家填写。如达到人数上限，按填写顺序取规定人数即可。培训专人将金山表单导出后依据填写顺序编写相应的座位号发往微信约课群，供大家对号入座。

1.6 座位安排表

我院护理继续教育培训定点在学术报告厅举行，共设有372个位置，依据座位表对每个位置进行编号。培训人员依据约课序号在相应座位号就做，培训督导人员依据座位号进行考勤。同时考虑到新冠疫情影响及为拓宽优质教育资源，“腾讯会议”等线上讲座也施行约课制度，同实地培训一样，利用“腾讯会议”的报名功能实现“约课”及考勤。

1.7 学分定期推送

主管院内继续教育培训的专人负责学分统计、整理，并定期通过微信培训群发送给护理人员，便于每一位护理人员随时了解自己所修学分与应修学分的差距，以便合理安排自己的时间进行约课培训。

1.8 学分考核制度

年终统一对全院护理人员进行学分考核，对于病、事假每超一个月的护理人员，可减免任意板块学分3学分。对年终未修够学分的护理人员施行绩效考核，并与护士长目标管理挂钩，5.12护士节评优、年终评优一票否决。

2 “金山表单约课制度”的作用与意义

2.1 规避了传统继续教育模式的不足，有效缓解了“工、学、家”矛盾。

国内外调查均发现，大多数护士需要在业余时间参加继续教育，大大影响了护理人员的学习积极性[13-14]。“金山表单约课制度”利用“提前预约”的方式，将解决“工、学、家”矛盾的主动权交到护理人员自己手中，让护理人员在合理安排自己工作、家庭的同时，依据自己的学习兴趣自由选择课程从而实现培训目标，大大调动了护理人员的学习积极性及对护理培训工作的满意度。

2.2 巧借互联网云计算便利，赋能护理培训新方向

《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》明确指出：“信息技术对教育发展具有革命性影响，必须予以高度重视”[15]。云课堂培训形式、微信平台管理、二维码扫描等信息技术在护理人员继续教育中的应用成效亦被证实[16-20]，护理培训专人巧借“金山表单”的统计、分析、保存等快捷功能，不断加强培训信息化建设，无论是工作量还是培训资料的留存都是意义重大。

2.3 以“兴趣”为诱饵，调动护理人员学习积极性，提升培训效果

研究显示[21]，受众兴趣是决定学习效果的重要因素，但由于主客观原因，很难有既适合自己时间、个人又感兴趣的课程。而基于微信平台的“金山表单约课制度”让护理人员可自由选择自己感兴趣的课程进行预约培训，充分调动了护理人员学习积极性，大大提升了培训效果。

2.4 以“学分”来量化考核目标，激发护理人员内在学习动力

“学分制”充分尊重受众的个性发展，增加学习灵活性，侧重于目标管理[22]。以“学分”来量化考核目标，护理人员可以根据自己的学习时间和兴趣制定自己的学习计划和选择相应课程，做到以人为本，满足不同护理人员的不同需求。同时每修一次课程就能得到相应的学分，大大提升了培训人员的收获感和成就感。通过学分累积形式来督促学员形成“你追我赶”的良性竞争氛围，从而激发学员内在学习动力，最终实现培训效果大幅提升。

2.5 人座号三位一体，简化考勤流程，提升培训效率

在座位编号的基础上，根据预约序号按号就坐，大大减轻了培训督导工作，规避了以往因点名、签到等传统方式而浪费培训时间的不足。

2.6 省时低耗，可为基层医院护理培训信息化建设提供参考

基层医院信息化建设由于资金不足、人才短缺等问题无法得到有效解决，导致医院信息化建设步伐缓慢[23]。“金山表单约课制度”借助所有护理人员日常使用的微信平台就能完成培训工作，不仅省时低耗，还能大大减轻培训工作量，为护理培训信息化不完善的基层医院信息化建设提供新思路。

3 “金山表单约课制度”的反思

3.1 全院护理人员的学分统计工作量较大，更便捷的学分统计方法有待探索

年终需对全院护理人员所修学分进行统计考核，仅通过Excel等办公软件的辅助仍需消耗大量人力，未来更多省事省力低耗的辅助软件有待探索。

3.2 “约课制度”局限于理论培训，操作培训形式有待进一步创新

护理人员综合能力的提升离不开理论与操作水平的同步提升，而截止目前我院的“金山表单约课制度”在护理人员继续教育分层培训中的实施仅仅局限于理论培训，操作培训形式还是较单一。借助理论“约课”模式创新经验，将不断探索以开发出更多更贴合临床工作实际的操作培训模式，不断实现我院护理人员的理论与操作水平的双提升。

3.3 培训课程设置需合理、丰富，对培训教育资源提出新的考验

本院培训课程充分发挥院内各专科护理骨干及硕士研究生的特长，就常见慢性病的护理经验、危重症患者的病情观察、护理科研论文的选题及撰写等展开培训。同时将不断推进互联网+护理培训进程，发挥线上会议、慕课等多种教学形式的灵活性、便捷性及多样性[24]，取长补短、优势互补，不断丰富我院的培训教育资源。

3.4 培训形式应多样生动，不断激发护理人员学习兴趣

互联网+网上培训如“腾讯会议”、情景模拟等活泼有趣的培训形式有待进一步开发，通过形式多样、寓教于乐的教学方法来提升护理人员的知识储备。也可尝试将更多的护理人员吸纳到教室队伍里来，通过讲课比赛、操作竞赛等多种激励形式不断激发护理人员的潜能，调动护理人员的积极性，从而夯实我院护理人员的基础知识。

3.5 巧借互联网+便利，通过头脑风暴，进一步开发“以人文本”的培训考核形式，助推护理考核信息化建设

理论考核可借助“金山文档”“问卷星”等互联网APP进行线上考核，将考核内容丰富化、形式多样化，以消除护理人员“谈考色变”的心理紧张抵抗情绪；操作考核可采取临床实景考核、自由搭档考核等多种形式并举，以达到以考促改、以考促升的效果。

4 小结

基于微信平台的“金山表单约课制度”是推进护理培训信息化建设的产物，是实现护理人员依据自己时间和兴趣自由选择培训课程的初步探索，是护理人员院内继续教育由教练向促进者积极转型过程中的大胆尝试。对于护理人员继续教育来说，“金山表单约课制度”为解决“工、学、家”矛盾，提高培训效果和满意度，充分利用优质教育资源及基层医院护理培训信息化建设提供了一种新的思路和方法。该方法在实际应用过程中还存在一些不足，丞待我们继续探索和优化。