章灵慧，黄旖宁，黄淦钰，孟佳丹，江琪琪，李光兰，高 倪

随着我国经济社会的不断发展，人们的生活方式和饮食结构发生了很大程度的改变，同时人口老龄化问题也愈加突出，慢性病逐渐成为广大居民的主要公共卫生问题[1]。近年来农村居民慢性病发病率增长速度比城市快，且农村慢性病的知晓率相对较低[2]。从我国农村居民的整体健康素养水平来看，农村居民的健康素养水平普遍偏低，人们缺乏对慢性病预防相关知识的了解。人们对疾病的认识不足、自我管理意识不强，可能原因是健康教育的内容和形式太过于固化，未能得到广泛普及，也没能取得群众的认可，相关部门的重视程度也相对较低[3]。经过分析讨论，发现对慢性病病人进行有效健康管理、早期发现并消除慢性疾病相关的致病危险因素、及时评估病人的健康状况并提供有针对性的健康指导可促使慢性病病人提高健康意识，从而达到预防慢性病发生、发展的目的。

1 研究现状

1.1 国内研究现状 我国在慢性病防控方面还在不断积累经验与探索。近几年来在国家一系列政策的引导下，慢性病的预防与管理逐渐步入正轨。

借鉴国外慢性病防控的策略，从国外先进的模式、理念中获得启示，继而转化成适应现状的管理模式。例如信息-知识-信念-行为(IKAP)模式[4]，是国内学者在美国KAP理论基础上结合病人自身特点提供的个性化疾病管理方案。通过健康教育帮助病人了解疾病的专业信息，制定治疗方案，建立家庭、社会等多方支持，制订计划促进健康行为，进而帮助病人建立战胜疾病的信心。……