李洪桥，高丽华，赵建娜

（联勤保障部队第982医院,河北 唐山 063000）

0 引言

髂胫束摩擦综合征(iliortibial band niction syndrome,ITBFS)是指由于如运动不当、过度训练、肌肉病变等多种原因导致的髂胫束及其周围结构组织异常及炎症损伤，表现为运动时滕关节疼痛，在膝关节屈曲30°～50°时疼痛最为明显[1]。在1973年由Rennel首次提出，此损伤多见于长期剧烈运动的人群、尤其是年轻活跃人群，如长跑、自行车运动、足球、橄榄球及军人，近年来在军队训练伤中有较多报道，发生率高达5%～14%[2]，但临床工作中。对此病仍存在认识不足，关注度低，容易出现漏诊。近年来伴随着磁共振检查的普及和推广，髂胫束损伤的检出率逐年提高。现将我院2018年3月至2021年5月期间我院就诊的80例髂胫束损伤患者磁共振表现进行回顾性分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年3月至2021年5月期间于我院经临床诊断为髂胫束综合征患者80例，结合其膝关节MRI检查结果并进行回顾性分析。80例患者男性78例，女性2例，年龄在19-50岁,平均(25士13.4)岁，病史1天至2年，其中左侧病变31例，右侧病变49例。上述患者其中59例有长跑运动史，占比73.8%，主要症状为不同程度的膝关节外侧疼痛、压痛，运动时加剧，均已排除风湿性关节炎、结缔组织病及肿瘤病史。

1.2 检查方法

80例患者就诊后均进行髂胫束紧张(ober试验)体格检查，并接受MRI检查，检查设备为飞利浦Achieve1.5T扫描仪。扫描体位及方法为常规膝关节检查方法，患者采取仰卧位足先进，患膝自然伸直，利用各种辅助装置使膝关节处于稳定舒适的状态，应用软线圈包裹膝关节，中心点位于髌骨下缘、分别扫描T1WI及质子像的失、冠、轴的POW-SPIR及TIW-TSE图像。扫参数为：T1WITS E：：TE18ms，TR500-650ms；POWSPIR：TE30ms，TR3000-6000ms：厚度4mm；扫描层数16。

1.3 影像分析

影像图像均由两名对该病诊断经验丰富的高年资影像医师共同进行数据和图像分析评估，讨论协商得出最终结果。评信内容包括：(1)髂胫束的异常信号；(2)骼胫束内、外测的异常信号；(3)其他伴随征象。

2 结果

正常的髂胫束在磁共振图像上均表现为条形低信号影，与周边的脂肪间隙分界清楚。髂胫束损伤患者表现为髂胫束内侧的脂肪间隙内可见条片状异常信号影，在T1WI上呈不均匀低信号，T2WI上呈不均匀高信号，尤以T2压脂像明显，图1，部分病例伴有髂胫束外侧异常信号。髂胫束内出现条片状高信号，内侧出现积液。伴有膝关节不同程度积液、骨髓水肿、半月板损伤。统计结果（表1）测量髂胫束厚度分别为股骨外侧髁上方(2.35±0.50)mm，股骨外侧髁范图(1.84±0.29)mm胫骨Gerdy结节(2.26±0.43)mm。

图1 T2WI压脂图像上髂胫束内侧的脂肪间隙内可见条片状高信号影，伴髂胫束外侧少量高信号，轴位图像上髂胫束内出现条状高信号；伴胫骨平台骨髓水肿、外侧半月板损伤

3 讨论

骼胫束是阔筋膜的外侧部分增厚形成，外型呈扁带状，起自髂嵴前份的外侧，其上部分分为两层，包裹阔筋膜张肌，下部分延续上述两层愈合而成。形成上宽下窄的腱性结构向下延续，走行于大腿的外侧，跨过股骨头外髁，末端止于胫骨前外测的Gergy结节。但有报道其止点非局限于胫骨外侧结节，而是附着范围广、面积大，有强大的对于下端的抗拉力以及固定作用[3]。因此其主要的生理作用是固定膝关节防止胫骨过度内旋，伸直膝关节和外展髋关节的作用。

髂胫束损伤的发病机制主要是运动时髂胫束反复的周期性的收缩，髂胫束与股骨外侧髁之间的反复施压，过度的摩擦造成水肿及损伤。少数也可以是直接暴力造成局部纤维断裂及周围水种而引起[4]。同时各种可能导致膝关节力学结构改变的因素如弓形腿、双膝不等长和足内翻等也可以导致该病发生。且膝关节外侧疼痛也可以由许多其他膝关节疾病所引起，如外侧副韧带损伤、外侧半月板损伤、腘肌腱损伤等[5-6]。另外本次研究还发现膝关节骨性关节炎患者中合并髂胫束损伤也有一定的比例，考虑为骨质增生及关节间隙变窄所引起，国外研究Vasilevska等也有报道[7]。直接暴力损伤除了髂胫束以及周围组织异常信号改变外，合并其他损伤出现的比例也较高。

由于髂胫束属于纤维结缔组织，而磁共振因其分辨率高，在其诊断上具有较可靠的参考价值，故髂胫束损伤的影像学检查主要依靠磁共振，能够清晰显示膝关节各种结构，如半月板、外侧副韧带、腘肌腱、股二头肌间等，能够很好的区分引起膝关节外侧疼痛的各种原因。MRI表现有以下具体征象[8]：（1）股骨外侧髁的近或远侧境界不清的异常信号。（2）髂胫束深浅部的异常信号。（3）ITB与股骨外侧髁的近或远侧局限性积液。（4）ITB位于股骨外侧髁或者Gerdy结节的部分增厚可呈连续或波浪性中断，并可伴有胫骨结节的撕脱性骨折和ITB附着处水肿。（5）可伴有关节腔积液。

由于例如长距离跑步、长时间徒步等训练是造成训练伤的重要原因，尤其是下肢运动损伤为主[9]，陈孛玉等报道的军校学员长途行军中的120例下运动损伤中，其中髂束损伤10例，占总损伤数的8.3%[10]，本研究通过多以年轻患者为样本，发现髂胫束损伤在MRI表现中最为常见的征象是髂胫束内侧与股骨外侧髁之间区域的脂肪组织呈稍长T1、稍长T2的水肿信号影。结合患者均有过度运动史，且病史长短不一，其中12例患者病史超过1年，可能与髂胫束是由纤维结缔组织构成，受损伤后恢复较慢有关[11]。而本研究中73.8%的病例有长跑历史，温誉婷等[12]研究报道，髂胫束综合征患者在长跑过程中，臀中肌与阔筋膜张肌激活与长跑时间呈正相关，可能与跑步时骨盆稳定性要求导致肌肉激活相关；另外髂胫束综合征患者跑步过程中随时间的增加髋内旋、膝内收、膝内旋增加角度更大。由于髂胫束的附着位置阻碍着髋内收和内旋以及胫骨的前移和内旋，在长时间跑步后虚弱导致膝关节内收也是髂胫束损伤的补偿导致。

本次研究还发现患者的股骨外侧髁上方、股骨外侧范围及胫骨Gerdy结节没有明显增厚，有文献报道髂胫束增厚是慢性炎症的表现，而非急性损伤的表现[13]，所以本次研究结果是否可以证实患者损伤以急性或亚急性损伤为主。但林帆等报道的髂胫束综合征患者与正常人髂胫束比较差异无统计学意义，提示即使在MRI髂胫束表现无异常也不能排除髂胫束损伤[14]，因此影像检查结合病史、体征对提高该疾病的诊断尤为重要。

综上所述，熟悉握髂胫束的解剖结构及特点，认识髂胫束损伤的磁共振典型表现，可以对膝关节损伤引起的外侧疼痛有很好的诊断及鉴别诊断作用。对提高临床诊断准确性及确定治疗方案有着积极的意义。因髂胫束综合征的发病机制尚不明确，因此结合患者的运动史及临床资料对临床的诊治更有指导意义。