谭鹏飞

新宁县人民医院 湖南 邵阳

我国一直推进完善国有资产管理体制以及深化医药卫生体制改革，重视公立医院固定资产管理是贯彻和落实管理体制的重要举措。从2015年财政部印发《关于进一步规范和加强行政事业单位国有资产管理的指导意见》，到2019年新政府会计制度的实施，我国在行政事业单位国有资产管理上明确了总体目标和要求。公立医院固定资产是国有资产的重要组成部分，是医院从事医疗服务和科研活动的基本保障。因此，强化公立医院固定资产管理，能够推动固定资产的高效使用，降低医院运行成本，提升公立医院的整体管理水平。

一、新形势下公立医院固定资产管理意义

我国近年来一直致力于推动行政事业单位国有资产管理工作，相继发布了指导资产管理的实施政策。2015年财政部颁布了《关于进一步规范和加强行政事业单位国有资产管理的指导意见》；2016年开展了针对行政事业单位的国有资产清查工作；2019年和2020年连续颁布了有关行政事业单位资产管理的政策。与此同时，《政府会计制度》全面实施。上述政策的发布和医疗体系改革的深化，推动了公立医院资产管理发展。重视和强化公立医院固定资产管理，对于医院的运营和发展有着重要意义。公立医院要以创新的管理理念和方式为基础，建立高效的管理体系，降低医院成本、提升医院效益，并为患者提供更加优质的医疗服务，从而保证医院的长远发展。

1.提升管理水平

公立医院固定资产是医院运营的重要物质基础，只有保证固定资产管理的高效性，才能为医院的各项发展提供坚实的保障。除了管理部门和会计部门之外，公立医院其他部门都会涉及固定资产的管理工作，当部门之间形成协同合作的关系，固定资产管理的质量就会有所保障，固定资产管理水平随之不断提升，公立医院的整体管理水平也会得到提高。

2.提高服务水平

重视固定资产管理工作，能直接帮助公立医院提高医疗服务水平。对于公立医院而言，固定资产一般指医疗设备，成本价值高，从几百万到几千万，对固定资产进行高效管理，不仅能够延长其使用年限，还可以为医疗患者提供更加精准的服务，让人民群众对公立医院服务的满意程度不断提高，从而提升医院在群众中的信任度。与此同时，公立医院在此过程中还可以不断优化管理能力，促使医院提供更高质量的医疗服务。

3.优化配置效率

公立医院固定资产管理的高效执行，不仅使公立医院管理水平提升，还能优化资产配置。随着公立医院的不断发展，规模也会越来越大，医院必须购置更多的固定资产以保证其持续良好的运营。固定资产越多，对公立医院的管理水平要求也就越高。因此，为了提高固定资产的使用效率，公立医院应将闲置的固定资产利用最大化，减少重复采购，优化固定资产结构，提高资产配置效率。

二、新政府会计制度对医院固定资产管理的影响

1.会计核算范围

新政府会计制度进一步扩大了资产会计核算的范围，不仅以权责发生制为制度基础进行核算，还将资产涵盖了基础设施和文化资产等方面，无形资产的成本也囊括在内。公立医院资产会计核算扩大了范围，可以将资产进行精准归类，提供更加行之有效的决策信息。

2.资产使用核算

新政府会计制度下，公立医院固定资产核算分录变化，一是公立医院当月的固定资产有所增加，增加的部分当月计提折旧，若情况相反，固定资产有所减少，则当月减少部分当月不再计提折旧；二是公立医院如果有财政拨款，在实施计提折旧时就可以将资金的支出按性质、项目进行记录。在新政府会计制度下，公立医院固定资产核算引入了权责发生制，保证核算作用得到了正确发挥。

3.会计核算报表

新政府会计制度将会计核算报表内容重新进行了明确，相比以前的会计报表内容，公立医院能从中获取更加全面的数据信息，以实现对会计核算更准确地处理。会计核算报表的呈现形式一般为下列两种，一是公立医院财务会计核算生成数据；二是决算会计核算生成数据。如果公立医院采取财务会计核算方式，就需要按照权责发生制来执行。如果是以预算会计核算生成的数据，就需要遵照收付实现制来执行。会计核算报表调整之后，公立医院财务信息披露就更真实和全面了，医院未来的发展决策也就有了更有力的数据支撑。

三、公立医院固定资产管理现状分析

1.部门责任尚未明确

公立医院整体固定资产管理意识不强，尚没有形成良好的管理氛围。医院管理层缺乏对固定资产管理重要性的认识，导致公立医院自上而下的工作重点都集中在固定资产的使用而非管理工作上。不少公立医院对于固定资产管理没有设定专门部门和岗位，使得管理固定资产部门责任不明，管理人员也达不到岗位要求，原本制定的管理目标在实际执行中难以得到实现，固定资产管理效率低下。此外，公立医院大多数部门较为重视固定资产的配置，而对资产管理效率等方面有所忽略，使得固定资产使用效率和经济效益不高。总体来说，公立医院各个部门对于自身在固定资产管理工作中应当履行的职责不够明确。

2.制度建设亟待健全

对于固定资产管理工作，公立医院需要建立相关制度进行保障，包括配置决策制度、评价考核制度和监督制度等，但大多数医院并没有健全相关制度为固定资产管理工作提供指导，导致医院财务和设备等职能部门的责任没有厘清，固定资产管理的多个环节如使用和处置等方面经常出现漏洞。公立医院以某项经费采购的固定资产，一般采取的管理方式是“部门使用则部门管理”。以科研经费采购的固定资产为例，该部门资产就由科研项目负责人来判定使用方式，如果项目负责人在课题结束后仍旧没有明确使用途径，那么固定资产极有可能被调出单位的人员予以使用，资产去向难以明确，公立医院固定资产的资金就会出现账目和实际不符的情况。

3.管理机制有待结合

公立医院年度固定资产配置计划主要是针对临床和医疗技术部门的需求而制定的，往往与公立医院的年度发展目标和计划有些出入，预算管理部门和审计部门并没有全面参与固定资产管理工作中，这是公立医院内部管理机制出现的主要问题之一。另外一方面是由于医院资产管理不够细致，固定资产的配置计划和预算工作并没有足够的数据给予支撑，从而导致固定资产重复购置的情况时有发生。最后，公立医院对于预算安排的固定资产采购计划不能准确实施，说明固定资产的购置计划与预算安排不相符，预算安排对于固定资产管理的协调、监控等作用不能发挥出来，因此公立医院要注重固定资产管理与预算管理工作的有机结合。

4.监督工作相对不足

固定资产管理包含了配置论证、使用、处置等多个环节，所以固定资产管理工作是医院内部控制的重要组成部分。固定资产管理的每一个环节都具有很强的专业性，需要医院内部多个部门的配合才能保证管理质量和效率。就当前公立医院固定资产监督工作看，还存在不少问题需要解决。例如，在固定资产配置环节，对于可行性分析没有收集充分信息，导致数据分析结果不够准确，公立医院也不能据此做出有效的决策；在固定资产使用环节，不少公立医院由于缺乏运营及效益分析，资产未能得到高效利用，资产闲置的问题经常发生。因此，从公立医院固定资产业务流程来分析，缺乏完善的过程监督，管理效率不高。

四、新形势下公立医院固定资产管理建议

1.强化管理意识，明确部门职能

提升公立医院固定资产管理质量的首要工作，就是提升公立医院整体的管理意识，促使每个部门都能参与固定资产管理中，提升管理效率。一方面，公立医院通过健全管理制度，明确每个岗位的义务和责任，保证账目和实际使用情况相符合，强化部门人员的固定资产管理责任意识。另一方面，将固定资产管理纳入日常质量控制工作，同时保证管理流程规范化，让各个部门人员在履行职责时操作更加规范，并能主动进行协同合作，在管理过程中针对出现的问题及时给出解决方案，处理好账务工作，做到账实相符。

2.完善管理制度，健全管理体系

公立医院需要根据固定资产管理要求，建立相关制度，从资产配置到使用再到监督，凡是涉及固定资产管理环节，都要有完善的制度予以指导。由于公立医院固定资产管理需要财务、设备、信息、科室等多个部门的协调配合，是一项系统性较强的工作，所以资产管理作为首要部门，应该建立起相对完善的运行机制，保证固定资产的配置、清算以及盘点等所有流程都能在各部门的协调配合下高效执行，形成公立医院内部良好的运行机制。

3.结合管理机制，实现科学配置

公立医院在寻求固定资产管理效率提升的方法时，除了从固定资产本身工作入手，还需要加强预算管理工作，保证两者的管理机制有效结合，从而实现固定资产的高效使用。第一，公立医院立足自身的战略发展规划，将教学、科研、医疗等工作进行类别划分，分别制定固定资产配置的标准，根据每个业务不同的特征，有针对性配备固定资产。第二，强化固定资产的预算管理执行工作。当拟采购的固定资产需要变更，要根据变更的内容采取不同的审批制度，无论是固定资产的用途、规格还是金额，都要按照相应的制度来处理，减少因个人因素而产生的变动。同时，将预算管理绩效考核应用到固定资产使用上，对使用现状进行跟踪管理，辅以适当的方式做好固定资产的效益分析。例如，公立医院可以将固定资产采购计划绩效与实际收益进行对比，从而将最终结果与公立医院各部门绩效进行挂钩，促使各部门积极开展固定资产的管理工作。

4.重视内部控制，实现过程监督

公立医院要建立内部控制机制，做到固定资产管理的全程监督。首先，公立医院需要对固定资产的使用部门加强管理，当各部门因为发展需要增加固定资产的投入，各部门必须向归口管理部门提交申请，归口管理部门进行严格审查之后，再确定配置标准。其次，固定资产还需要确定规范的处置流程，通过申请资产报废，由归口管理部门根据处置标准组织专业人员进行判定，厘清固定资产造成损坏的因素，之后严格按照规定来划分责任，如果固定资产损坏是人为造成，就要对相关责任人进行处理。再次，公立医院要规范资产验收流程，不仅要有专门的验收小组根据配置清单严格执行，针对价值高的固定资产，更要有第三方公司进行共同验收。最后，公立医院要实现固定资产高效调配和共享，从而实现固定资产的充分利用。

5.利用信息技术，提高管理水平

医院固定资产涉及较多种类和数量，尤其是对专业技术设备的管理提出很高的要求，因此医院在进行固定资产管理时可能会在设备使用管理上出现一定的问题。如果医院依靠人工来处理设备问题，则很难收集准确及时的数据，此时信息技术就要与固定资产管理工作高效结合了。医院应该不断完善固定资产管理信息系统，落实固定资产管理责任，为管理工作提供坚实的支撑。同时，医院还要依靠信息技术建立起科学的固定资产管理流程，从而将固定资产管理工作嵌入信息系统之中，保证固定资产的购建、验收、使用和处置过程等多个工作环节得到规范管理。针对医院固定资产管理能力不足的问题，需要在信息技术的支持下，做到对固定资产使用生命周期的全过程监督管理，在收集批量数据的情况下，实现固定资产设备运行的全面监督，进而为医院购置固定资产的决定提供数据分析支持，切实解决医院固定资产管理中的重点问题，帮助医院提升固定资产管理水平。

综上所述，新形势下公立医院要及时转变固定资产管理理念，从整体上提升管理效率，管理工作责任到人。针对固定资产的配置、使用到监督等整个管理流程，公立医院需要建立配套管理制度，与预算管理机制相融合，并实现对固定资产管理的有效监督，切实确保各个部门都能履行固定资产管理的相关责任，不断增强医院综合管理能力。