武凤芹 方继红 汪云云 范家莉 肖玉梅 尹 莹

术前禁食禁饮是为了使胃充分排空，避免麻醉中胃液返流导致误吸，残留胃液反流入气管可引起支气管痉挛、肺间质水肿及肺透明膜病变，出现呼吸困难和紫绀，临床上称为误吸综合征[1]。1974年Roberts和Shirley提出胃液残留量>25 mL、胃液pH≤2.5就有产生反流误吸的危险，并开始倡导午夜后禁食禁饮[2]。我国教科书上儿童术前禁食禁饮时间仍沿用传统规定[3]。临床调查[4]显示，大多数择期手术患儿术前禁食禁饮时间过长，最长时间已达到19 h。婴幼儿由于代谢旺盛，体液丧失较快，如术前禁食禁饮时间较长，易造成患儿脱水及低血糖的发生，患儿难以耐受，也不利于术后康复。因此，传统的术前禁食禁饮时间已受到临床医务工作者的质疑。在不增加患者反流误吸危险的基础上，找到合理的禁食禁饮时间，对患者的康复显得尤为重要。近些年，研究者[5-6]在成人外科手术方面开展了缩短禁食水的相关研究，但在儿童骨科方面鲜有报道。计划-实施-学习研究-行动(plan-do-study-act，PDSA)循环是美国质量管理专家W·爱德华兹·戴明博士推荐的一种改进方法，是全面质量管理所应遵循的科学程序[7]。1990年戴明博士在戴明环的基础上不断改进而来，两者之间最大的不同在将检查改为了研究评估，将简单机械式的检查引入了对数据的分析和考量，将传统、被动的检查模式变为了主动、循证的研究改进模式[8]。既重视短期的持续改进，也重视长期的组织学习。本研究基于PDSA模式调查骨科患儿禁食禁饮现状，并制定相应临床改进措施，有效缩短患儿术前禁食禁饮时间，现报道如下。