陶常诚，张凯，荣维淇，吴健雄

0 引言

原发性肝癌（primary liver cancer,PLC）是最常见的恶性肿瘤之一，2020年，全球约有1 930万新发癌症病例和1 000万癌症死亡病例，其中新发肝癌病例约90.5万，占4.7%，新发肝癌死亡病例83万，占8.3%[1]。PLC的高发病率与致死率严重影响其预后[2]，同时也是目前亟待解决的关键临床问题。肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）约占原发性肝癌的85%～90%[3]，本文主要探讨肝细胞癌的诊治、复发及鉴别和预后分析等。

1 肝癌的诊断

当前，肝癌的诊断主要包括临床诊断及病理诊断。肝癌的临床诊断主要包括患者的临床表现、CT、MRI或超声造影的影像学特征以及血清学分子标志物，具体表现为患者出现右上腹疼痛或不适、既往是否存在乙型肝炎病毒（HBV）感染[4]，影像学检查“快进快出”的肝癌典型特征；血清分子标志物甲胎蛋白升高。结合上述诊断要点，即可临床诊断为肝细胞癌[2]。除此之外，随着现代医学技术的发展，肝脏穿刺技术越来越成熟，影像技术辅助下的肝脏穿刺取病变组织进行病理诊断也成为一种重要方法。

2 肝癌的外科治疗

肝癌的治疗近年来发展迅速，当前已形成了以手术为主的个体化综合治疗模式。目前，肝癌的治疗手段包括肝切除术、肝移植术、射频消融术、经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）、放射治疗、靶向治疗及免疫治疗。近年来，许多靶向药物在治疗肝癌上取得了成功，包括索拉菲尼、仑伐替尼等[5]。免疫治疗是治疗晚期肝癌的有效方法，以程序性细胞死亡受体1（PD-1）/程序性细胞死亡受体配体1（PD-L1）为靶点的免疫抑制剂是重要的抗肿瘤免疫治疗药物[6]。……