王俊，金黑鹰

0 引言

结直肠癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，据世界卫生组织国际癌症研究中心数据显示，2020年全球范围内结直肠癌新发病例193.16万，死亡病例93.5万，而我国结直肠癌发病率38.4/10万，死亡率19.8/10万，且近年来一直处于上升趋势[1]。在结直肠恶性肿瘤中，直肠癌所占比例较高[2]，通常将距离肛缘5 cm以内的直肠癌称为低位直肠癌[3]。随着全民肠癌筛查意识的强化、多元化的治疗理念普及、全直肠系膜切除术联合腔镜技术的广泛应用，低位直肠癌保肛手术如何在提高保肛率的同时减少并发症的发生一直是国内外学者关心的问题，本文就低位直肠癌手术治疗相关的五个关键问题作一阐述。

1 术前充分评估肛门直肠功能和肿瘤分期

术前对肛门结构和功能的充分评估，对于低位直肠癌保肛手术后患者的生活质量影响重大。如果患者在术前已经出现了较为严重的肛门功能损害，即使做了保肛手术，术后肛门功能也差，患者生活质量较低。因此术前充分评估肛门功能非常重要。

1.1 肛门直肠压力测定（anorectal manometry,ARM）

ARM是评估肛门功能的重要手段。ARM技术成熟，具有便于操作、直观、测量时间短、痛苦少等优点[4]。在低位直肠癌保肛手术中，肛门内括约肌损伤造成肛门直肠黏膜的生理学变化，导致肛管静息压下降以及“新直肠”敏感度和顺应性降低，这些因素都可能会增加低位前切除综合征（low anterior resection syndrome,LARS）的发生率[5]。有研究报道，接受新辅助放疗的低位直肠癌患者出现了排便和感觉功能障碍，放疗会引起直肠全层纤维化，使直肠的顺应性和耐受阈值下降[6]。……