甄宏韬

0 引言

鼻腔鼻窦和眼眶相邻，鼻腔鼻窦恶性肿瘤（sinonasal malignancies,SNMs）容易侵犯眼眶，这既是SNMs的晚期表现，也是其不良预后因素之一。此时，无论是患者还是医生都面临两难选择：眼球是保留还是切除？本文结合文献围绕这一主题进行概述。

1 鼻腔鼻窦恶性肿瘤简述

SNMs占头颈部恶性肿瘤的3%～5%、全身恶性肿瘤的0.2%～0.8%。常见的病理类型为鳞状细胞癌、腺癌（非肠型）、腺样囊性癌、未分化癌、神经内分泌癌等，其中鳞状细胞癌（sinonsal squamous cell carcinomas,SNSCCs）是最常见的类型，约占SNMs的65%。SNMs最常发生在上颌窦和鼻腔，其次是筛窦，发生在蝶窦和额窦非常少见，但位于筛窦和上颌窦者最易侵犯眼眶。由于SNMs始发在含气的窦腔内，早期症状不典型或者无症状，诊断时大多已经是晚期[1-7]。一项研究回顾性分析299例SNMs患者的临床资料，常见的临床表现是鼻塞（57.5%）、鼻出血（31.2%）、头痛或面部疼痛（31.2%）。鳞状细胞癌（28.4%）是最常见的病理类型。发生在鼻窦者多于鼻腔（53.5%vs.46.5%）。19.7%（59/299）出现局部淋巴转移，同侧颈部Ⅱ区淋巴结是最常见的转移部位。SNMs侵犯眼眶（P=0.020）、硬脑膜、颞下窝能显著增加肿瘤局部转移的概率[6]。在另一项研究中，SNSCCs的原发部位依次为上颌窦（55.9%）、鼻腔（16.2%）、筛窦（13.2%）。诊断时大多数属于肿瘤晚期（T3和T4占86.8%）[7]。SNMs的早期诊断具有挑战性。

2 鼻窦与眼眶的关系

眼眶的下壁是上颌窦顶壁，内壁是筛窦外侧壁，上壁是额窦底壁，视神经管位于蝶窦外侧壁。SNMs容易通过鼻腔鼻窦和眼眶之间固有通道（如眶下裂、鼻泪管等）、神经血管（如筛前神经血管、眶下神经血管等）或者直接穿过骨壁侵入眼眶，其发生率取决于肿瘤的发生部位、组织学类型和肿瘤侵袭性[8-9]。……