程增玉，徐浩东，姜 雯，李 达，庞枫韬，唐晓颇

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种侵犯关节、肺、肾、心等多系统的慢性自身免疫病，全球患病率为0.5%～1%[1]，我国大陆患病率为0.42%，总患病人群约500万[2]。关节是RA侵犯的主要靶器官，随着病情的进展出现高度骨破坏，由此产生的关节功能障碍、残疾，给家庭和社会带来了沉重的负担。控制滑膜炎症、降低疾病活动性、延缓或阻断骨破坏是RA达标治疗的重点。然而，现代医学对RA的治疗处于瓶颈期，即使应用生物制剂仍有近40%患者未达到临床缓解[3]。基于此，关注滑膜微环境，发挥中医优势，减轻炎症反应，对RA的长程管理有重要意义。本文拟以RA滑膜微环境为切入点，从传统医学的角度分析RA滑膜微环境的中医属性，总结中医治则治法，以期为RA的中医治疗提供新思路。

1 RA滑膜微环境概述

微环境是细胞赖以生存的外部环境，是维持细胞功能的重要保障，不同的组织微环境特异性地塑造细胞基因表达，使细胞行为高度适应局部组织功能[4]。滑膜微环境是一个复杂系统，生理状态下，关节滑膜微环境对细胞起保护作用，在细胞外基质等营养成分的滋养下，滑膜细胞发育、分化、凋亡，形成正向动态平衡。若滑膜微环境平衡被打破，即会出现多种病理反应，研究发现在RA的早期阶段就已出现滑膜组织微环境的改变[4]。滑膜是RA的病理改变的关键部位，其基本病理特征包括滑膜炎、血管翳和骨破坏[2]。研究表明[5]，在RA病变……