张海玲

(天津市宝坻区妇产医院，天津 301800)

应激是指机体在社会、心理因素及各种内外环境因素刺激下导致的全身非特异性适应反应，是抑郁、焦虑等精神疾病的重要危险因素[1]。大量研究证实[2]，身体或情感受到伤害的人具有较高的抑郁风险。母婴分离是指新生儿娩出后，由于新生儿疾病被转入新生儿重症监护室监护，造成母婴被迫分开[3]。在这种情况下，母亲因担心婴儿健康、牵挂孩子等因素产生紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响产妇身心健康。据统计，产后抑郁患病率高达15%，其发生与环境因素、心理因素相互作用有关，而应激是最重要的环境因素[4]。本研究旨在探讨母婴分离应激对母体抑郁的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月产科分娩的产妇180 例，将因各种原因导致产后母婴分离的90 例产妇作为观察组，年龄(27.65±3.95) 岁；初中文化程度34 例，高中及以上文化程度56 例；分离时间(3.53±1.02) d。选择同期产后母婴同室的90 例产妇作为对照组，年龄(27.95±4.01) 岁；初中文化程度35 例，高中及以上文化程度55 例。两组产妇上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：因新生儿疾病与婴儿分离，且分离时间≥24 h；产妇年龄≥20 岁；具有初中及以上文化程度；所有产妇自愿参加均签署知情同意书。

排除标准：既往存在精神障碍或神经系统疾病者；产后出血、产褥感染等并发症者；伴有其他慢性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

采用自评抑郁量表[5](SDS)评估产妇的抑郁症状。SDS包括20 个条目，每个条目为1～4 分，共计80 分，每个条目分值相加为总分，以50 分为评分临界标准。50～59 分为轻度抑郁，60～69 分为中度抑郁，>69 分为重度抑郁，得分越高，说明抑郁程度越严重。本研究测得其Cronbach＇s α系数为0.87，内容效度指数为0.95。采用生活事件量表(LES)[6]评估应激水平。该量表共48 项，其中工作学习7 项，社交13 项，家庭生活28 项。事件影响程度分为无影响、轻度、中度、重度、极重度，分别记为0 分、1 分、2 分、3 分、4 分。生活事件总分等于各项之和，分数越高，说明生活事件应激水平越严重。本研究测得其Cronbach＇s α系数为0.85，内容效度指数为0.93。

1.2.2 调查方法

采用问卷调查法。调查者在调查前向所有产妇详细解释本研究的目的及意义，被调查者现场填写问卷，1 h后收回问卷，由调查员对调查的内容进行检查，若有遗漏，及时填补，有疑问现场询问核实。

1.2.3 质量控制

问卷调查表均由我院专家指导、查阅并收集相关资料修改完善后确定调查内容。问卷调查时由专业人员进行正规调查，现场给予指导并回收问卷，对问卷进行审核最终核对录入数据库。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组产妇抑郁检出率及SDS评分比较

观察组产妇抑郁发生率及SDS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组产妇抑郁检出率及SDS评分比较

2.2 两组产妇LES评分比较

观察组产妇LES各项评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组产妇LES评分比较单位：分

2.3 新生期母婴分离应激水平与母体抑郁的相关性分析

新生期母婴分离产妇中度、重度、极重度应激水平与母体抑郁呈正相关(P<0.05)，而无影响、轻度应激水平与抑郁无明显相关性(P>0.05)(见表3)。

表3 新生儿母婴分离应激水平与母体抑郁的相关性分析

3 讨 论

新生儿娩出后，少数新生儿因病情需要进入新生儿监护室治疗，时间由几天到几个月。产妇从妊娠—分娩，生理和情感发生了巨大的改变，加之产后母婴分离等应激因素，产妇出现心理变化和情绪波动，严重影响产妇恢复。因此，需要分析母婴分离产妇的心理状况，为以后产科临床工作提供科学指导。应激是指机体在社会、心理因素及各种内外环境因素刺激下导致全身非特异性适应反应，这些因素被称为应激源[7]。抑郁症是一个多因素共同作用的结果，是现代社会常见的心理疾病。抑郁是由不良应激源诱发的紧张、担心、恐慌等多种感受交织而成的一种负面情绪，而负面情绪的产生与人的心理需求满足有关[8]。母婴分离后产妇想见自己的孩子却得不到心理满足，从而导致抑郁情绪的产生。本研究结果显示，母婴分离产妇SDS评分高于母婴同室的产妇(P<0.05)，且产后抑郁发生率高达55.56%，说明母婴分离产妇存在较高的抑郁风险。多项研究表明[9]，母婴分离产妇承受着巨大的心理压力，由此产生不同的情绪变化及各种需求行为，产妇的压力越来越大，从而导致抑郁。产后抑郁主要与生活事件应激水平有关。本研究结果显示，抑郁与中度、重度、极重度应激水平呈正相关(P<0.05)。提示随着应激水平的加重，产妇产后抑郁的发生率也随之升高。由于孕妇所受生活事件应激反应较大，受到工作、经济、教育小孩、婚姻、养育父母等方面的诸多压力，应激水平进一步加大，产妇抑郁程度也随之加重。母婴分离的分娩结果与她们预想的不一样，对产后所发生的事件没有任何准备，加之看到其他母亲和自己的宝宝在一起，令她们感到十分痛苦。再加上产褥期产妇还要应对自己的治疗和恢复，使心理负担加重，从而导致抑郁。有研究表明[10]，母婴分离作为一个强烈的应激源，是促进母亲抑郁发生、病情加重的主要原因。因此，在今后的产科工作中，医护人员要高度关注母婴分离这一特殊群体，针对性地给予更多的关心，缓解其应激压力，预防产后抑郁的发生。