杨学章

（淄博市淄川区医院疼痛科，山东 淄博 255100）

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是急性带状疱疹引起的严重并发症，神经累及区域会出现刺痛、烧灼痛等，且疼痛剧烈，持续时间较长，会给患者带来极大的痛苦，影响其睡眠和正常生活[1-2]。药物是临床治疗PHN的常用手段，能够减轻患者疼痛，但长期用药易使患者出现耐药性，影响疼痛控制效果，并引起头晕、嗜睡等不良反应。背根神经节射频术（PRF）属于微创手术，是通过射频电极产生高密度电流形成的电场调节神经功能，以达到减轻疼痛的目的，该项技术已逐渐应用于慢性神经病理性疼痛的治疗中[3-4]。鉴于此，本研究选择2020年6月—2022年3月该院收治的82例PHN患者为对象，通过随机分组对照，分析PRF联合药物治疗对其的具体影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的82例PHN患者为研究对象。（1）纳入标准：①具有带状疱疹疾病史，且经临床检查确诊为PHN；②神志清醒，认知无异常，可正常沟通交流；③对本研究所用药物无过敏反应；④疼痛时间≥1个月，且疼痛影响睡眠。（2）排除标准：①穿刺部位皮肤存在感染；②患有其他可引起神经痛疾病；③患有恶性肿瘤；④存在凝血功能严重障碍。本研究获医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。将患者依据随机数字表法分为两组，每组41例。对照组中男26例，女15例；年龄57~82岁，平均年龄（69.13±5.42）岁；病程2~10个月，平均病程（6.43±1.58）个月。研究组中男24例，女17例；年龄56~81岁，平均年龄（69.72±5.53）岁；病程3~10个月，平均病程（6.57±1.60）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用药物治疗。给予患者普瑞巴林胶囊（海南锦瑞制药有限公司，国药准字H20223220，规格：75 mg）口服，150 mg/次，2次/d；盐酸曲马多片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10960105，规格：0.1 g）口服，100 mg/次，2次/d。共治疗28 d。

1.2.2 研究组

在对照组基础上采用PRF治疗。患者取俯卧位，并在患者腹下垫一软垫，在X线引导下确定脊神经受累节段，待确定穿刺位置后局部消毒铺巾，在X光透视下将射频套管针经皮刺入椎间孔后上缘，之后连接射频仪[四川锦江电子科技有限公司，型号：VATION-50N，国食药监械（准）字2012第3250779号]进行治疗，首先在频率为50 Hz、电压为0.2~0.4 V下进行感觉测试，可诱发原疼痛区域出现放散式痛麻不适，之后在频率为2 Hz、电压为0.1~0.4 V下进行运动功能刺激测试，相应节段末出现肌肉震颤后，证实针尖位置靠近背根神经节，开始PRF治疗，设置参数：电压、频率、脉冲宽度分别为45 V、2 Hz、20 ms，温度42℃，治疗时间为120 s/次，间隔20 s，连续治疗3次。治疗完毕后拔出射频电极，间隔7 d后再行1次PRF。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：于治疗前、治疗28 d后使用视觉模拟评分法（VAS）[5]进行评估，分值0~10分，评分越高则疼痛越重。（2）睡眠质量：于治疗前、治疗28 d后使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[6]进行评估，共7个维度，每个维度0~3分，包括入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍等，共21分，评分越高则睡眠质量越差。（3）炎症反应：于治疗前、治疗28 d后抽取患者空腹肘静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，分离血清后用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-10、IL-1β。（4）不良反应：包括头晕、嗜睡等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验；以[n(%)]表示计数资料，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛程度及睡眠质量组间比较

治疗前，两组VAS、PSQI评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS、PSQI评分均低于治疗前，且研究组VAS、PSQI评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度及睡眠质量对比[（±s），分]

表1 两组疼痛程度及睡眠质量对比[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别VAS治疗前 治疗后PSQI治疗前 治疗后对照组（n=41）研究组（n=41）t值P值7.13±1.20 7.08±1.17 0.191 0.849 4.52±0.58a 3.30±0.47a 10.464 0.000 15.72±2.63 15.89±2.70 0.289 0.774 10.04±2.15a 7.73±1.96a 5.084 0.000

2.2 炎症反应组间比较

治疗前，两组TNF-α、CRP、IL-10、IL-1β水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述指标水平均低于治疗前，且研究组TNF-α、CRP、IL-10、IL-1β水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症反应对比（±s）

表2 两组炎症反应对比（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后对照组（n=41）研究组（n=41）t值P值28.14±2.75 28.26±2.34 0.213 0.832 11.73±1.84a 7.52±1.36a 11.782 0.000 CRP（mg/L）治疗前 治疗后IL-10（pg/mL）治疗前 治疗后6.68±0.51 6.74±0.53 0.522 0.603 4.82±0.39a 3.61±0.35a 14.785 0.000 102.45±19.67 103.18±19.72 0.168 0.867 83.59±12.46a 70.71±10.28a 5.106 0.000 IL-1β（ng/L）治疗前 治疗后8.75±2.07 8.61±2.03 0.309 0.758 5.46±1.38a 3.02±0.74a 9.978 0.000

2.3 不良反应组间比较

研究组出现1例穿刺区域疼痛，1例嗜睡，2例头晕，不良反应发生率为9.76%（4/41）；对照组出现1例嗜睡，2例头晕，不良反应发生率为4.88%（3/41）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.180，P=0.672）。

3 讨 论

PHN是带状疱疹病毒感染后，病毒破坏机体感觉神经节，导致外周或中枢神经元敏化，从而出现自发性疼痛[7]。PHN持续时间较长，且疼痛程度较重，会使患者睡眠质量下降，影响其日常生活与工作。普瑞巴林、曲马多是临床治疗PHN的常用药物，其中普瑞巴林可通过抑制依赖性钙通道减少神经递质的释放，从而达到镇痛、抗焦虑的效果。曲马多为阿片受体激动剂，可通过抑制神经元突触，阻滞痛觉传递，减轻患者疼痛[8]。但单纯采用西药镇痛的效果有限，且长时间用药可能出现不良反应，不利于PHN患者预后。

炎症反应在PHN的发生、发展中具有重要作用，TNF-α、CRP、IL-10、IL-1β的异常表达，会造成机体炎症反应加重，进而加重患者神经性疼痛[9]。本研究结果显示，研究组治疗后的VAS、PSQI评分及TNF-α、CRP、IL-10、IL-1β水平均低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果提示PRF联合药物治疗在减轻PHN患者机体炎症反应、缓解疼痛、改善睡眠质量方面具有重要作用，且安全性高。分析其原因在于，PRF针尖在X线引导下能够准确定位感觉根和运动根的解剖位置，松解挛缩组织，调节血液循环，再借助射频仪发出的间断脉冲式电流，可对背根神经节形成直接刺激，有效抑制神经纤维兴奋性传入，阻断相关神经的痛觉传导，进而达到镇痛作用。PRF的脉冲电流可直接渗透病变组织，靶向消除残余病灶炎症，降低TNF-α、CRP、IL-10、IL-1β水平，减轻机体炎症反应，促进正常组织再生，有效控制病情[10]。PRF与药物联合应用，可互相补充，从多方面协同减轻患者疼痛，提高其睡眠质量，有利于使患者尽早回归正常生活。PRF在治疗时将温度控制在42℃以内，安全性较高，与药物联用不会增加不良反应，值得临床推广应用。

综上所述，PRF联合药物治疗应用于PHN患者中的效果确切，能够有效抑制炎症反应，增强镇痛效果，提高睡眠质量，安全可靠。