张静，张恩华

（1.临沂市中心医院全科医疗科，山东 沂水 276400；2.临沂市中心医院呼吸与危重症医学科，山东 沂水 276400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为呼吸内科常见疾病，以气流进出肺脏组织受限为典型临床特征，且呈进行性加重[1]。COPD发病后主要累及肺部，持续发展会损伤气道、肺泡等，治疗难度较大，目前临床尚无特效药物，多通过持续用药控制病情进展[2]。布地奈德、异丙托溴铵均为临床治疗COPD的常用药物，能够有效扩张气道，缓解气短等症状，减少病情急性加重次数。但COPD病情复杂，易反复，单纯药物治疗的整体效果欠佳。呼吸康复训练是针对各种原因造成呼吸功能受损的一种综合训练，可通过增强呼吸肌肌力改善呼吸状况[3]。基于此，本研究选择我院2020年3月—2022年3月收治的92例COPD患者为对象，通过随机分组对照，分析呼吸康复训练联合布地奈德及异丙托溴铵对患者肺功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的92例COPD患者为研究对象。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[4]中COPD的诊断标准；伴有气短、胸闷等症状；入组前3个月未展开相关治疗。排除标准：对本研究所用药物及训练方式不耐受者；存在精神障碍、无法正常沟通者；合并呼吸功能衰竭者；合并严重器质性疾病者。所有患者、家属均签署知情同意书。本研究获我院医学伦理委员会审批。按随机数字表法将患者分为对照组（n=46）和观察组（n=46）。对照组：男26例，女20例；年龄58~82岁，平均年龄（70.53±3.61）岁；病程1~3年13例，4~6年21例，7~9年12例。观察组：男24例，女22例；年龄60~83岁，平均年龄（70.61±3.69）岁；病程1~3年11例，4~6年22例，7~9年13例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用雾化吸入布地奈德及异丙托溴铵。将3 mg布地奈德混悬液（长风药业股份有限公司，国药准字H20213357，规格：2 mL:1 mg）与0.5 mg吸入用异丙托溴铵溶液（浙江福瑞喜药业有限公司，国药准字H20213545，规格：2 mL:0.25 mg）混合进行雾化吸入，2次/d，持续干预1个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合采用呼吸康复训练。（1）腹式呼吸：嘱咐患者全身放松，双手分别置于前胸部、上腹部，经鼻吸气，吸气时隆起腹部，使膈肌下降，呼气时使腹部缓缓下沉，尽可能保持胸部静止。15 min/次，2次/d。（2）缩唇呼吸：协助患者取半卧位，嘱咐其经鼻腔吸气，呼气时缩唇，做成吹口哨形状，自行控制嘴唇大小，将气体缓慢呼出，维持5 s，同时收缩腹部。15 min/次，3次/d。（3）膈肌呼吸：协助患者取半坐卧位，双手自然垂于胸前，经鼻呼吸，吸气时使腹部隆起，呼气时回缩腹部，吸气、呼气时间比为1∶2。15 min/次，3~5次/d。（4）全身性呼吸操：指导患者站立位时吸气，身体前倾时呼气；上肢平举吸气、双臂自然下垂呼气；抱头吸气、转体呼气；上肢平伸吸气、双手压腹部呼气；上肢上举呼气、下蹲呼气，最后过渡至平静呼吸。10 min/次，每日3次。持续干预1个月。

1.3 观察指标

（1）于干预前、干预后，采用肺功能仪检测两组患者的肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1），并计算FEV1/FVC、FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）。

（2）于干预前、干预后，评估两组患者的运动耐力，嘱咐患者在固定区域内以尽可能快的速度行走，记录其6 min步行距离（6MWD）。

（3）于干预前、干预后，采用COPD评估测试问卷（CAT）评估两组患者的生活质量，包括胸闷、家务活动、睡眠、咳嗽、发力等8个项目，各项目评分均为0~5分，总分40分，评分越高则表示生活质量越差[5]。

（4）统计两组不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示，分别采用χ2、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肺功能比较

两组干预前各项肺功能指标对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后FVC、FEV1均大于对照组，FEV1%pred、FEV1/FVC均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能比较（±s）

表1 两组肺功能比较（±s）

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值FVC（L）干预前 干预后2.16±0.23 2.15±0.20 0.223 0.824 2.34±0.35 2.56±0.47 2.546 0.013 FEV1（L）干预前 干预后FEV1%pred（%）干预前 干预后1.35±0.18 1.36±0.19 0.259 0.796 1.88±0.21 2.13±0.28 4.485 0.000 35.14±4.61 35.36±5.15 0.216 0.830 38.18±4.24 42.39±6.43 3.707 0.000 FVC/FEV1（%）干预前 干预后61.36±5.22 61.18±4.30 0.181 0.857 76.28±7.66 80.70±8.33 2.649 0.010

2.2 两组运动耐力、生活质量比较

两组干预前6MWD、CAT评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后6MWT较对照组更长，CAT评分较对照组更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组运动耐力、生活质量比较（±s）

表2 两组运动耐力、生活质量比较（±s）

组别6MWD（m）干预前 干预后CAT评分（分）干预前 干预后对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值382.53±21.14 380.26±21.40 0.512 0.610 411.35±22.49 432.54±22.90 4.478 0.000 26.15±2.39 26.30±2.45 0.297 0.767 19.25±1.86 14.56±1.28 14.088 0.000

2.3 两组不良反应比较

两组均未发生明显不良反应。

3 讨 论

COPD病程长，会引起长期慢性咳嗽、咳痰等，病情易反复加重发作，造成肺功能损害，急性发作期还会诱发呼吸、心力衰竭等并发症，严重威胁患者的生命安全[6]。临床针对COPD以药物对症治疗为主，可有效减轻临床症状。

布地奈德为典型糖皮质激素类药物，经雾化吸入后可直接作用于炎症部位，使呼吸道黏液分泌减少，减轻水肿症状，进而有效降低呼吸道阻力[7]。异丙托溴铵为支气管扩张剂，能够竞争性抑制乙酰胆碱与支气管平滑肌细胞膜外层M受体结合，减少环磷酸鸟苷含量，舒张支气管平滑肌[8]。异丙托溴铵还能够提高患者动脉血氧含量，增加供氧，减轻胸闷、气短等症状。布地奈德与异丙托溴铵联合应用，可通过不同作用机制协同起到扩张支气管、减轻炎症等效果，从而更好地改善患者的肺功能。受COPD病情影响，患者呼吸时胸廓活动不协调，处于持续的吸气状态，不仅难以保障肺通气量，还会导致呼吸肌疲劳，使机体耗氧量增加，持续发展会造成肺功能损害及运动耐力降低，影响患者的正常生活，单纯药物治疗难以改善此情况[9]。

本研究在布地奈德及异丙托溴铵治疗基础上联合采用呼吸康复训练，结果显示，干预后，观察组FVC、FEV1均大于对照组，FEV1%pred、FEV1/FVC均高于对照组，6MWD长于对照组，CAT评分低于对照组（P＜0.05）；两组均未发生明显不良反应。上述结果提示COPD患者采用呼吸康复训练与布地奈德及异丙托溴铵，能够改善其肺功能、运动耐力，有利于提高其生活质量，且安全可靠。分析其原因为，呼吸康复训练具体包括缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸以及全身性呼吸操，患者在医生指导下有序地进行上述各项训练，能够有效调节肺部肌肉，增加支气管内压，减轻支气管痉挛，进而增强其呼吸肌耐力、肌力，加快肺功能改善[10]。呼吸康复训练还能够缓解患者的呼吸肌疲劳，改善肺通气、换气功能，减轻呼吸困难、气短等症状，提升运动耐力。在药物治疗基础上联合呼吸康复训练，两者可互相补充，更好地改善患者的肺功能，增强其病情控制效果，减轻疾病对其运动耐力、日常生活的影响，进而提升其生活质量。

综上所述，COPD患者联合采用呼吸康复训练与布地奈德及异丙托溴铵，能够加快其肺功能改善，促进其运动耐力及生活质量提升，且安全可靠。