陈育娟 郑艳红 刘秀珍

(厦门市中医院骨科，福建 厦门 361000)

股骨粗隆间骨折发病率高，且患者以高龄人群为主，骨折愈合时间较长，而术后疼痛是影响康复进程的重要因素。如何缓解术后疼痛逐渐受到临床术后护理工作者的重视。常规镇痛方法以药物镇痛为主，但易产生依赖性。多模式镇痛是目前护理研究的重要方向，中医镇痛逐渐受到临床关注。穴位贴敷可通过刺激特定穴位调节气机，腕踝针可通过刺激机体镇痛系统，提高镇痛效果。本研究选取厦门市中医院股骨粗隆间骨折患者，以分析中药穴位贴敷联合腕踝针的镇痛效果。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取厦门市中医院2019年7月—2020年7月股骨粗隆间骨折患者80例，根据护理方案不同分组，对照组男27例，女13例；年龄45～72岁，平均(58.59±6.28)岁；体质量49～82 kg，平均(65.48±7.68)kg。观察组男29例，女11例；年龄44～74岁，平均(60.05±6.44)岁；体质量48～84 kg，平均(67.16±7.92)kg。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：经X线检查确诊为股骨粗隆间骨折；术后均采用相同康复方案；术后疼痛明显，需镇痛干预；临床资料完善。排除标准：术前服用镇痛药；镇痛药物过敏史；阿片类药物成瘾；合并凝血功能异常、神经缺失、糖尿病；严重肝肾功能异常。

1.3 护理方法 (1)对照组行常规护理干预，手术前后均行常规健康宣教，内容主要为疼痛评估方法、镇痛管理相关知识、镇痛药物选择；指导患者提高疼痛阈值方法，如听音乐、转移注意力、正念冥想等；指导患者选择适当体位，翻身时注意动作轻柔，减少由于体位改变造成的疼痛；指导冷敷、热敷方法缓解疼痛；疼痛难以忍受时给予药物镇痛。(2)观察组在对照组基础上给予中药穴位贴敷联合腕踝针。中药穴位贴敷：组方为黄芪10 g，川芎10 g，延胡索15 g，桃仁、红花各8 g，冰片10 g，党参10 g，研成粉末、以醋调和，外敷于切口下方约10 cm处阿是穴，范围5 cm×5 cm，每日1贴，每贴时间为6 h。腕踝针：选择华佗牌一次性针灸针(厂家：苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.25 mm×25 mm)，选择内外踝高点上(相当于悬钟、三阴交穴)约7.5 cm，常规消毒，30°斜刺进针，进针约3 cm，留针1～2 h，无酸麻胀痛感为宜，每日1次。2组均连续干预10 d。

1.4 观察指标 (1)比较2组术后不同时段疼痛程度。以视觉模拟评分法(VAS)进行评估，选取带有0～10刻度的标尺，护理人员指导患者选择可代表静息状态下自身疼痛程度的刻度值，并以所选刻度值为相应分值，分值越高表明疼痛越剧烈。评估时间点分别为术后6 h、12 h、1 d、3 d、7 d。(2)统计2组爆发痛次数、止痛剂用量、睡眠时间。(3)比较2组护理满意度。以纽卡斯尔护理满意度量表进行评估，共19项，每项1～5分，分为非常满意(>75分)、基本满意(55～75分)、不满意(<55分)，护理满意度为非常满意、基本满意总和。(4)统计2组术后不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头晕、肢寒畏冷。

2 结果

2.1 术后疼痛程度 观察组术后12 h、1 d、3 d、7 d VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组股骨粗隆间骨折患者的术后疼痛程度比较 分)

2.2 爆发痛次数、止痛剂用量、睡眠时间 护理后，观察组爆发痛次数、止痛剂用量较对照组少，睡眠时间较对照组长，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组股骨粗隆间骨折患者的术后爆发痛次数、止痛剂用量、睡眠时间比较

2.3 护理满意度 观察组护理满意度为95.00%(38/40)，高于对照组的77.50%(31/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组股骨粗隆间骨折患者的术后的护理满意度比较 [例(%)]

2.4 术后不良反应发生情况 观察组术后出现恶心呕吐1例，头晕2例；对照组术后出现恶心呕吐3例，头晕2例，肢寒畏冷5例。2组比较，观察组术后不良反应发生率为7.50%(3/40)，低于对照组的25.00%(10/40)，差异有统计学意义(χ2=4.501，P=0.034)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是临床常见骨折类型，术后易产生并发症，影响患者术后康复。如何缓解术后疼痛是目前研究的重点。目前临床强调多模式镇痛，通过多种途径缓解术后疼痛以减少单药剂量，对降低镇痛药物不良反应发生率有积极作用。在此背景下，中医镇痛为多模式镇痛提供了新的途径。

从中医角度分析，骨折后肢体经络受损、气血运行受阻，血溢脉外，瘀滞而成肿胀，“不通则痛”，而手术为创伤性疗法，会进一步加重气血不畅、气机失调，导致气血瘀滞、阻塞经络[1]。因此，骨折术后疼痛应活血化瘀、通络止痛。穴位贴敷是中医常用的外治手法，中医理论认为，经络是机体气血运行的关键，可维系脏腑与体表的联系。现代药理学[2，3]表明，特定穴位对药物敏感性较强，对药力效果有放大效应。药物贴敷特定的穴位可迅速在相应组织器官上产生强力药理作用，达到单向或双向调节效果[4]。同时穴位贴敷不通过肠道给药，可减少口服药物或注射药物造成的恶心呕吐、头晕等不良反应。近年来腕踝针在术后镇痛的应用逐渐增多，腕踝针通过针刺作用可调整脏腑功能，促使气血通畅，以达到“通则不痛”的效果[5，6]。同时腕踝针可通过刺激皮肤而振奋体表经气，促使机体阴阳协调，有助于促进机体康复。现代医学研究[7，8]表明，腕踝针可刺激机体镇痛系统，促使神经内分泌变化，增加内源性阿片样物质，以达到镇痛目的。相关研究[9]指出，腕踝针应用于肋骨骨折患者术后镇痛效果明显，有助于提高舒适度，缩短康复进程。本研究结果显示，观察组术后12 h、1 d、3 d、7 d的VAS评分均低于对照组(P<0.05)，表明中药穴位贴敷联合腕踝针可明显缓解术后疼痛。同时，观察组爆发痛次数、止痛剂用量较对照组少，睡眠时间较对照组长(P<0.05)，提示中药穴位贴敷联合腕踝针具有明显的镇痛效果，其中腕踝针留针1～2 h，中药穴位贴敷每次6 h，效果持续时间较长，止痛效果平缓，从而预防爆发痛，并减少止痛剂用量[10，11]。术后疼痛会影响患者的睡眠质量，缩短睡眠时间，上述结果表明中药穴位贴敷联合腕踝针有助于提高睡眠质量，其原因与镇痛效果提高有关。中药穴位贴敷联合腕踝针可为临床护理增加镇痛途径，减少单药剂量，且不经口服或注射给药，有助于减少不良反应[12]。本研究中观察组术后不良反应发生率较对照组低，证实中药穴位贴敷联合腕踝针用于术后镇痛安全性较高。另外，观察组护理满意度较对照组高，其原因与中药穴位贴敷联合腕踝针可提高镇痛效果有关。

综上，中药穴位贴敷联合腕踝针应用于股骨粗隆间骨折患者术后镇痛护理，可缓解术后疼痛程度，预防爆发痛，减少止痛剂用量，延长睡眠时间，提高护理满意度，安全可靠。