凌 露 朱浩宇

(1.长春中医药大学研究生院，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院儿童诊疗中心内二科，吉林 长春 130021)

小规模限制性在线课程(Small private online course,SPOC)，又名“小众私密在线课程”[1]， 是将小范围的、有限制性的互联网教学和线下的翻转课堂教学有机结合[2]，因此有人称之为“后慕课时代”[3]，它的核心思想是“以学生为中心”，根据学生的个人情况因材施教，将传统教学中的教师课堂传授知识、学生课下练习的模式，转变为学生课前利用在线资源完成知识点的自主学习，课堂上进行讨论、小组内互相协作，归纳、交流、分享问题，以完成知识的内化。这种对学习者有着诸多限制的教学模式将传统课堂的教学优点和慕课(MOOC)等优质教学资源结合起来，既保证了教学的效果和质量，又避免了不必要的资源浪费，使优质的课程资源能够为更多有需求的人群使用[4]。目前，国内外部分知名高校尝试将SPOC 应用于教学中，并取得了一定的经验[5-7]。我们在汲取SPOC教学经验之后在中医儿科学教学中进行探索，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 教学对象 选取120名四年级全日制本科生，随机分成10组，每组12人，每组设1名小组长，负责组织小组的学习工作，协助教师完成学习任务，在此基础上开展中医儿科学中急性肾小球肾炎的教学工作。

1.2 教学方法

1.2.1 建立教学资源 本次教学活动的资源主要包括授课的教材(“十三五”规划教材《中医儿科学》)、视频、课件、测试，利用多种形式的教学资源缓解学生的视觉疲劳，提高他们的学习兴趣，且打破了教学时间和空间的局限，让课程张弛有度。首先，采用MOOC平台建立 SPOC 教学资源，发布视频，视频内容包括“急性肾小球肾炎的病因病机”“急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断”“急性肾小球肾炎的辨证论治”“急性肾小球肾炎的西医疗法”，每个视频8～10 min，共包含16个知识点。其次,完成教学课件的制作，课件中包含“急性肾小球肾炎的知识树”、相关知识点拓展、病例及讨论分析。测试包括在MOOC平台发布的个人与小组测试及课后测试(分值均为100分)。教师在MOOC平台中提前发布学习目标、授课视频、学习进度安排、测试题，通过平台反馈的数据，掌握和了解学生线上参与学习和获取知识点的情况。此外，建立专门用于教学交流的学习群，便于教师按照知识点对各个小组分配学习任务，解答学生反馈的学习疑问。

1.2.2 课程安排 结合中医儿科学专业课程的教学特点，借鉴其他院校的SPOC教学模式，我们充分利用教学平台资源，将本次教学课程主要设计为课前、课中、课后3个模块。各教学模块的主要内容见图1。

1.2.2.1 课前学习阶段 学生自主进行学习，自学教材并观看MOOC平台的教学视频，对知识进行初步吸收后完成个人与小组测试，并将不理解的知识点通过教学交流群反馈给教师，教师收集问题，根据学生学习的情况增减学习内容，调整学习进度。

1.2.2.2 课堂学习阶段 (1)课中交流讨论：学生通过课前学习MOOC平台的教学视频及教材，对各个知识点有一定的掌握和理解，教师将通过教学交流群收集的学生反馈的问题整理后发布给各小组，学生先分组进行讨论，解决问题，然后由教师集中解答疑问。

(2)病例分析：教师用课件展示临床真实病例，然后各小组讨论应询问该病例中患者哪些问题，通过病史、相关检查以明确中西医诊断，明确诊断后应如何治疗等，讨论后由小组选出代表发表意见，各组分享完后，教师针对学生所述重难点内容进行梳理、答疑和总结，解决疑难问题，促进知识的内化。

(3)课堂测验：主要由授课教师根据本章节的重点内容及课前教学中发现的问题，设计10道A2或A3型选择题，共100分，答完题后，若有存在分歧的答案，可在教师的引导下展开讨论，最后得出最佳答案。

1.2.2.3 课后探索阶段 课程结束后，教师根据重难点引导学生进一步探索、拓展，以启迪学生。

1.3 观察指标 本次教学通过理论知识测验、学生的教学活动参与度及学生对本次教学的满意度3个方面的指标综合进行评价。

1.3.1 理论知识测验 本次教学的理论知识测验包括线上课前个人测验，15道选择题；小组练习，5道思考题；课堂测验，10道选择题。各部分的测验分值均为100分，以个人、小组得分评价。

1.3.2 教学活动参与度 线上课前教学部分，教师在MOOC平台跟踪学生观看教学视频、完成个人与小组测验的情况，并记录各项学习活动的学生参与率。线下课内教学部分，通过学生参与学习小组讨论、病例汇报等情况，了解并记录学生的学习参与度。

1.3.3 学生满意度 开展学生对教学满意度的调查，采用问卷调查[8]形式评价学生对SPOC教学模式下中医儿科学知识内化效果。调查问卷共11个条目，每个条目按照李克特(Ikert) 5级评分法评分，非常不赞、不赞成、一般、赞成、非常赞成分别计1～ 5 分，总分≤33分为不接受SPOC教学，33<总分<44分为支持SPOC教学，≥44分为接受SPOC教学。

2 结果

2.1 理论知识测试 学生在课前个人测试中良好优秀占比86.7%(104/120)，完成教学活动后，学生整体成绩明显提高，课后测试良好优秀占比93.3%(112/120)，且每名学生成绩均较前明显提高，平均成绩较前提高2.84分，说明SPOC 教学较单纯观看MOOC平台的视频教学能使学生汲取更多的重点知识。见表1。

表1 120名学生理论知识测试成绩 [例(%)]

2.2 课程参与度 据统计，MOOC平台的参与率即视频点击率较高，分别是“急性肾小球肾炎的病因病机”点击率120、“急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断”点击率117、“急性肾小球肾炎的辨证论治”点击率115、“急性肾小球肾炎的西医疗法”点击率115，学生参与度为97.5%(117/120)，但部分学生观看视频时长不足，有17.5%(21/120)的学生观看时长不足75%，这提示线上的视频课可以使学生选择自己感兴趣的课随时随地进行学习，但由于没有教师的督促，部分学生不能独立完成学习。

2.3 课程满意度 满意度调查结果显示，学生对SPOC教学模式整体较为满意，满意度平均分为44.89分。得分≤33分的有12人，33<得分<44的有80人，得分≥44分的有28人。80%左右的学生认为SPOC教学效果较好，增加了课程的吸引力，提高了学习兴趣。见表2。继续对不满意SPOC教学的学生进行深入调查发现，他们认为课程设计较为繁琐，加重了自主学习的负担，对课程的节奏不是很适应。

表2 120名学生对SPOC的教学满意度 [例(%)]

3 讨论

3.1SPOC教学模式能提高学生的学习效率 传统中医儿科教学是“以教师为主体”，教师讲授，学生接收，这种“填塞式”教学不能充分地适应学生的个体差异，很难做到因材施教，而MOOC等平台提供开放式的网络课程，以录制好的视频呈现出教学内容，所以教师不能与学生进行单独交流，且现有研究[9,10]显示MOOC教学模式凭借兴趣驱动，入学率与辍学率均较高，碎片化的学习难以真正形成知识体系，且无法保证学生网上学习的真实性，缺乏有效的评价方式等。SPOC将学习的“主动权”交给学生，教师在一定程度上予以指导，学生学习效率才能提高[11-13]。

3.2SPOC在中医儿科学教学中的应用效果 中医儿科学是一门理论与实践相结合的临床学科，若学生仅单纯接受教师的理论教学而无法参与学习与实践，则难以建立中医体系逻辑，不能深入了解儿科疾病的特点，很难灵活、高效地吸收、运用知识[14，15]。SPOC教学即教师借助先进的信息技术和网络平台，将高质量的视频等资源整合，提供给学生，学生学习后将重难点反馈给教师，再与教师及同学交流、分析病例等，一方面学生能节约时间，高效地获取知识，并能在教师的指导下将临床实践与理论学习紧密地联系在一起，另一方面能更好地培养专业型儿科人才。

3.3SPOC教学模式存在的问题 尽管SPOC教学模式在中医儿科教学中效果颇佳，但在实施过程中我们也发现了以下3个问题。

(1)SPOC教学是将线上与线下相结合的一种教学模式，那么以计算机和互联网为核心的信息技术平台是建立该学习模式的首要条件[16]。而教师整合的视频资源的质量直接关系到学生的学习效果，它决定了学生在课前自学的程度及对知识点的掌握程度，决定了接下来的课程是否能顺利开展。所以教师必须观察视频资源是否能引起学生的学习兴趣，维持学生的学习动机，学生观看之后能否有所收获、有所思考[17]。

(2)教师与学生都要适应角色的转变，教师不再高高在上，而与学生处于平等地位[18]。不少人认为，SPOC教学就是“课前自学+课中内化”的模式，却忽视了学习的真正目的：第一，学生课前真正进行了深入的学习；第二，学生在课堂上与教师、同学之间的交流与分享而进行观点的碰撞是真的能够深化知识，而不是流于形式[19]。

(3)SPOC教学模式的成本较高，网络化教学环境的建设和维护、教学资源的制作、学生自主学习等均耗费大量人力、物力、财力，并且教学过程需要学校、教师、学生之间相互配合[20]。

基于SPOC教学理念的教学模式是一种有效的教育改革，在中医儿科学教学中，需培养能将理论与实践结合起来的专业型人才，SPOC教学模式正是中医儿科学教学所需的方法，但未来仍需积极探索、构建出适合我国中医儿科学教学现状的教学模式。