冯樟荣

杭州胡庆余堂第三中医门诊部 浙江 杭州 310002

阳痿是男科最常见的性功能障碍之一，严重影响身心健康。《扁鹊心书》一书开始提到“阳萎”一词，再到《慎斋遗书·阳痿》首次以“阳痿”命名。阳痿的病因病机复杂，与五脏的功能密切相关，且主要责之于肝肾。肾为先天之本，肾精、肾气充足，气血调和，一身之阳气才可以得到充分的调动。笔者在临床上运用针刺、温灸八髎穴，配上特色温灸督脉治疗阳痿，从整体观念出发，刺激经络，激发脏腑功能，调节人体气血、脏腑功能，常能收获较好疗效。浅述体会如下。

1 选穴八髎的依据及方法

八髎即上髎、次髎、中髎、下髎各一对。此为一个区域，八髎穴直接通向脊髓尾骶神经，从位置上亦与生殖器的功能密不可分。此区域包含了冲脉、任脉和督脉的起点。督脉主一身阳气，任脉主一身之血，冲脉则为经脉之海，五脏六腑都要靠他们支配，是调节人体一身之气血的总开关，务必畅达无阻。八髎穴是足太阳膀胱经穴位，它的位置和归经决定八髎穴主治下焦疾病，对男性而言，可以治疗男性的泌尿生殖系统疾病，如尿失禁、癃闭、阳痿、早泄、精子生成障碍以及精子质量差导致的不育等。

取穴时，患者俯卧位，在脊椎正中线和膀胱俞之间，第二骶后孔凹陷处取穴；以食指按在小肠俞与脊椎正中线之中间，小指按在骶角(尾骨上方黃豆大小的圆骨突起)上方，中指和无名指相等的距离分开按放，则各指尖所按之处为八髎穴。针刺、温灸八髎穴，每周3次。具体操作：患者取俯卧位，选取八髎穴，即上髎、次髎、中髎、下髎，左右两侧，共8个穴位，针刺局部常规消毒后，使用无菌针灸针（0.35mm×50.00mm）直刺 25～35mm并以泻法捻转，得气后取1cm艾炷套于每处针尾，燃尽后再点1壮。共留针约40min。配穴：阳陵泉、三阴交、环跳。阳陵泉属于胆经，可生发阳气。三阴交具有温肾壮阳、益气补中作用，可用以治疗遗精、阳痿等症。环跳为足少阳和足太阳之会。取环跳针感要求通达小腹及前阴，能激发足少阳、足太阳经气以振肾阳，可补肝气壮宗筋以治。以上配穴操作手法与主穴八髎穴相同。

2 特色配合疗法——督脉灸

在人体后背正中线上，即从颈椎到尾骨的这段距离，贯穿着总摄一身阳气的督脉。古人称之为“阳脉之海”。脉如其名，就如同汪洋大海，汇聚周身经脉之阳气，并输布到全身体表的肌肤腠理，发挥温煦机体、抵御外邪的功能。督脉灸的灸前准备：姜泥、艾绒适量。患者俯卧在床上，用绒巾铺在脊柱两侧，避免受凉。将姜泥和姜汁预热一下，然后涂擦在脊柱及其两侧，再以适当宽度的白纱布敷盖在脊背上，以姜泥均匀铺在纱布上面，宽约10cm，高约2cm。再铺一长条艾绒，其状如一条乌梢蛇伏于脊背。分别点燃蛇头、身、尾三点，一次燃尽后称为“1壮”，共需3壮。

3 验案举隅

诸某，男，46岁。2020年6月20日初诊。主诉：房事不举半年余。现病史：患者近半年无明显诱因下出现房事不举，外院治疗无明显改善。经朋友介绍来我处求治。诊见患者形体偏瘦，夜寐尚可，二便调，精神欠佳。腰膝酸软，夜间尤甚。舌淡、苔白，脉沉细。西医诊断：勃起功能障碍（ED）；中医诊断：阳痿，肝肾亏虚证。治宜滋补肝肾，活血通络。方法：手法松解腰骶部及臀部肌肉。针灸以八髎为主穴，配以肾俞、气海俞、大肠俞等穴。八髎以补法斜刺，其上做灸盒灸，灸至患者自觉腰骶温热、皮肤潮红为度；肾俞及大肠俞施以温针灸1壮。腹部斜刺天枢、关元、气海、中脘，其上置一灸盒艾灸，灸至皮肤潮红、自觉腹部温热为度。针刺足三里、三阴交，施以温针灸1壮。1周3次温针灸八髎穴，另外每周加做督脉灸1次，共10次温针灸为1个疗程。1个疗程治疗后，患者畏寒肢冷现象明显改善，阴茎勃起的硬度有很大改善。建议后续治疗，嘱患者需节制性生活，待功能恢复正常后，才可规律性生活。

温针灸具有温通经脉、行气活血作用。选择以八髎穴为主穴的温针灸方法是根据中医理论中近经取穴、循经取穴等理论基础进行的施治手法。另外，中医学认为阳痿主要与肾虚、命门火衰有关，督灸是传统灸疗方法的一种，功效温通经脉、调和气血、培元固本、扶正祛邪，适应证广泛。故配合特色督脉灸疗法，效果更佳。