陈 娜

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

保和丸出自《丹溪心法》，由山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘组成，具有消食和胃之功。笔者将其灵活运用于治疗多种儿科疾病，疗效尚可，现列举验案于下，以飨于同道。

1 小儿抽动症

刘某，女，5岁。2019年1月14日初诊。患儿近1年来不自主眨眼、清嗓子，偶有耸肩、腹部抽动，每遇家长批评或饱食后症状加重，体态偏胖，平素性情急躁易怒，食欲旺盛，喜食肉类，夜间时常进食宵夜，晨起口臭，口渴喜饮，夜间睡眠欠安，大便1～2日一行，小便色黄。脑电图、头颅核磁共振成像（MRI）均未见明显异常。舌红、苔白厚，脉弦滑。处方：陈皮、制半夏、郁金各6g，山楂、茯苓、连翘、柴胡、生白芍各9g，炒莱菔子、钩藤各15g，生石膏、煅牡蛎、珍珠母各20g。7剂后症状基本消失。

按：小儿抽动症病位在肝，同时与心、脾、肺、肾等脏关系密切。脾胃属土，为后天之本，气血生化之源，肝胆属木，肝主疏泄，开窍于目，肝胆气机不畅，肝木生风而抽动。《医宗金鉴》云“食贵有节，乳贵有时”，小儿饮食不节，日久形成食积，蕴热于胃肠，积热日久，扰动肝火，肝阳上亢，风阳上扰，可见眨眼皱眉等抽动。足少阴肾经起于足，上通肝膈，入肺过咽喉，加之食积不化，日久则内热由生，可见频繁清嗓、腹部抽动等症状。本方以消食导滞为主，兼以疏肝清热，熄风安神。

2 睡眠障碍

常某，女，4个月。2019年7月25日初诊。夜间睡眠不安2月余，易惊醒，易哭闹，易翻滚，趴睡，夜间频繁喂奶，短暂吃奶可入睡，睡眠仅持续0.5～2小时，口中酸味，大便每日2～4次，气味酸臭，夹有不消化奶瓣，矢气多，舌淡红、苔薄，指纹紫滞。微量元素及25-羟化维生素D检查未见异常。处方：陈皮、制半夏、木香各6g，六神曲、炒莱菔子、茯苓、山楂、炒麦芽、钩藤各10g，砂仁3g。采用颗粒剂。用药10余剂，睡眠转安，夜奶次数减少，可持续睡4～6小时，大便无酸臭，矢气减少，奶瓣消失。

按：胃不和则卧不安，婴幼儿更容易出现睡眠不安等临床表现。婴幼儿在喂养过程中很容易出现过度喂养，饮食伤脾胃，导滞脾胃运化失司，食积不化、气滞不行，在治疗中以保和丸消食导滞为主，木香、砂仁行气止痛，佐以钩藤清热定惊安神。

3 咳嗽

吴某，女，4岁。2019年4月20日初诊。咳嗽1月余，不剧，昼夜均咳，喉间有痰，未见咯出，曾口服阿奇霉素、头孢克洛干混悬剂及清肺化痰等中成药，未见明显好转。胸片、血常规未见明显异常。家长会强迫其进食，口臭，胃纳欠佳，大便干硬，2～3日一解，睡眠不安，舌淡红、苔薄白，脉浮。处方：陈皮、制半夏、山楂、神曲、连翘、枳实、炙紫苑、炙百部、杏仁、前胡各4g，厚朴8g，炒莱菔子12g。5剂。嘱其合理喂养，不强迫其进食。药后基本不咳，无口臭，大便成形，1～2日/次。

按：小儿脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑形而未全，全而未壮，易受外邪侵袭。《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”小儿脾胃虚弱，乳食不知自节，《素问·痹论》曰“饮食自倍，脾胃乃伤”，《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》提出：”食积生痰热熏蒸，气促痰壅咳嗽频”，此种咳嗽属肺胃同病，一般起病缓，病程长，除咳嗽症状外兼有食积郁热表现，单纯运用清肺止咳药物疗效欠佳，需消积兼以止咳，消积导滞为主，化痰止咳为辅。另外，需注意肺与大肠相表里，大肠为传导之官，“六腑以通为用”，腑气通降，有利于肺的肃降功能正常，若大便干硬秘结，可加大通腑药的用量。

4 体会

小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾的运化功能较弱，脾胃为后天之本，气血化生之源，主运化水谷精微，小儿“脾常不足”，加之饮食不节，损伤脾胃，便会出现各种临床症候。保和丸善治食积，伤食所致病症，如腹痛、腹泻、便秘、口酸口臭、呕吐、厌食、睡眠不安、磨牙、夜惊、夜啼等，均可用本方加减治疗，这也体现了中医“治病求本”“异病同治”的辩证思维方式。