张亚甫 苏 菲 吴 云

河南科技大学第一附属医院肾内科 (河南 洛阳 471000)

慢性肾衰竭，目前临床上常采用血液透析方式进行治疗，其主要通过清除机体内小分子物质如肌酐、尿素氮等，但是无法有效清除中大分子物质如β2微球蛋白(β2-MG)，大量蓄积可引起多种并发症的产生，严重影响患者的生活质量，甚至对患者预后恢复也产生很大影响[1-4]。目前，临床上常采用的血液净化治疗方式有血液透析滤过、血液灌流、普通血液透析等[5-11]。其中血液灌流属于常用的治疗方式，主要表示内源性以及外源性毒性物质等经过血液灌流器进行清除，最终达到血液净化的目的，其主要的优势在于生物相容性好，有效清除小分子以及中分子等物质[12]。本研究主要探讨血液灌流联合普通血液透析对慢性肾衰竭患者β2-MG、Hb、EPO水平及营养状态的影响，以收集2020年5月至2021年5月在我院就诊的慢性肾衰竭患者78例作为本研究研究对象，内容如下。

1 资料与方法

纳入标准：均符合《慢性肾衰竭诊疗指南》中关于慢性肾衰竭疾病的诊断标准[13]；年龄均18岁以上；近期内均无急性或慢性感染疾病；近期内未采用免疫抑制剂进行治疗；无其他脑血管意外；患者肝、肾等重要脏器功能正常。排除标准：严重脏器疾病；其他恶性肿瘤或免疫系统类疾病；严重出血并发症；合并急性肾衰竭。

1.1 研究对象收集2020年5月至2021年5月在我院就诊的慢性肾衰竭患者78例，采用随机数字表法进行分组，即对照组、观察组，均39例。两组一般资料对比，P>0.05，具有可比性，见表1。本研究已获取我院伦理委员会的批准。

表1 两组一般资料

1.2 研究方法

1.2.1对照组 对照组采用普通血液透析进行治疗，采用聚砜膜透析器，以碳酸氢钠溶液作为透析液，血流量控释在220～250mL/min，透析液的流量为500mL/min，治疗时间在4h内，每7d治疗3次即可，连续治疗6月。存在出血倾向的患者，采用低分子肝素药物进行抗凝干预，正常情况下，采用普通肝素。

1.2.2 观察组 观察组在普通血液透析的基础上采用血液灌流方式治疗，采用树脂血液灌流器，以预防血液灌流器出现阻塞或者凝血现象，为了进一步增大吸附的面积，于血液灌流器内予以适量的肝素生理盐水溶液清洗，膨胀碳粒，使其肝素化。于透析器前面位置处安装血液灌流器，将血流量控制在220～250mL/min，灌流频次2h/次，将血液灌流器取下后，继续进行血液透析治疗至4h。每隔14d共治疗6次，血液灌流治疗1次，血液透析治疗5次即可，连续治疗6月。采用普通肝素进行抗凝干预即可。

1.3 观察指标(1)标本采集：均于每日穿刺后及透析前，抽取血液标本，此过程中不需要加入生理盐水溶液以及肝素溶液，待透析治疗结束后，予以适量的透析溶液，目的为了降低流速，血泵停止1min，开泵后，于内瘘处抽取适量的血液标本，置于干燥、清洁的试管内，离心，3000r/min，10min后，取其上层清液，置于-70℃冰箱内保存。(2)β2-MG、Hb、EPO水平：其中β2-MG水平采用酶联免疫媳妇试剂盒进行检测，另外Hb、EPO水平采

用血细胞分析仪进行检测。(3)营养状态：主要检测TP、Alb、钙含量、磷含量，采用全自动生化分析仪检测血清内TP、Alb水平，钙含量采用偶氮胂法，磷含量采用磷钼酸法进行检测。(4)安全性：观察在治疗期间及治疗结束后不良反应发生率，即肌肉痉挛、心绞痛、心力衰竭、皮肤瘙痒等。

1.4 统计学方法SPSS 25.0软件统计，定性资料均以%表示，组间χ2检验，定量资料以(±s)形式表示，组间t检验，P<0.05表示组间存在意义。

2 结 果

2.1 EPO、Hb、β2-MG水平透析前，EPO、Hb、β2-MG水平进行比较，P>0.05；透析6月后，两组EPO、Hb水平均明显上升，β2-MG水平均明显下降，进一步组间比较，观察组EPO、Hb均显著高于对照组，P<0.05，观察组β2-MG显著低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 EPO、Hb、β2-MG水平

2.2 营养状态透析前，TP、Alb、钙含量、磷含量比较，P>0.05；透析6月后，两组TP、Alb、钙含量均上升，磷含量下降，组间比较，观察组TP、Alb、钙含量均显著高于对照组，P<0.05，观察组磷含量显著低于对照组，P<0.05，见表3。

表3 营养状态

2.3 安全性分析与对照组比较，观察组不良反应发生率5.13%显著更低，P<0.05，见表4。

表4 安全性分析

3 讨 论

慢性肾衰竭目前主要通过肾脏移植治疗，但由于存在肾脏供应源，其应用受到限制[14]。血液净化逐渐替代以往肾脏移植治疗方法，通过清除机体内毒素等，减轻机体内脏器器官以及各个组织的损伤程度。血液透析方式基于弥散原理，待血液内毒性物质量增加后，继而降低毒性物质的清除率，但是无法有效清除中、大分子物质。β2-MG属于中分子物质，同时也是透析过程中发生慢性并发症的关键原因，影响患者死亡率。β2-MG属于多肽物质，在慢性肾衰竭患者机体内，其水平异常上升，可导致患者机体出现心肌病变、胃肠道穿孔等并发症。正常情况下，患者采用血液透析治疗前，其机体内β2-MG水平便呈现异常上升趋势，并且此现象也是引起血液透析患者出现死亡的关键原因。本研究结果显示，与对照组进行比较，观察组透析后机体内β2-MG水平出现明显下降趋势，表明与常规血液透析治疗方案比较，常规血液透析联合血液灌流方式有利于改善机体内β2-MG水平。同时本研究结果还发现，与对照组患者进行比较，观察组患者透析后EPO、Hb水平出现明显上升趋势，表明与常规血液透析治疗方案比较，常规血液透析联合血液灌流方式有利于提高机体内EPO、Hb水平，此项研究结果表明常规血液透析联合血液灌流方式无法有效达到较好的治疗效果，尤其在清除小分子毒性物质方面，同时还可能对机体营养状况产生影响。进一步观察患者TP、Alb、钙含量、磷含量，以预测患者机体营养状态，结果发现透析后，与对照组比较，观察组TP、Alb、钙含量均明显上升，磷含量均明显下降，且观察组不良反应发生率5.13%显著更低，表明常规血液透析联合血液灌流方式安全性更高。

综上所述，血液灌流联合普通血液透析有利于改善慢性肾衰竭患者β2-MG、Hb、EPO水平及营养状态，安全性高，值得推广。