胡颖

内蒙古鄂尔多斯市中心医院内分泌科，内蒙古鄂尔多斯 017000

糖尿病周围神经病变（DPN），是糖尿病患者多发并发症，李欣仪等[1]调查中其发生率高达55.99%。DPN 作为一种常见糖尿病并发症，主要表现为四肢疼痛、麻木、感觉异常等，不仅严重损害患者生理健康，而且会加重患者的心理负担，引发一系列心理问题。 抑郁为DPN 患者的主要心理病理学特征[2]，DPN病程越长， 抑郁发生率往往越高， 总发生率达到43.11%[3]。 与此同时，大量研究证实，DPN 患者多伴有外周血25（OH）D 水平降低，25（OH）D 变化参与DPN 发生及发展。而且，相关研究证实，25（OH）D 降低是导致脑卒中、 阿尔茨海默病患者并发抑郁的主要原因[4]。由此判断，25（OH）D 降低可能是导致DPN患者发生抑郁的重要原因， 但是目前缺乏相关研究资料，尚无法明确这一结论。 基于此，该研究以该院2020 年1—10 月收治的96 例DPN 患者为研究对象，分析血清25（OH）D 与抑郁之间的相关性。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的96 例DPN 患者作为研究对象。该次研究经过医院伦理委员会批准，患者及家属均知情并同意。 以抑郁自评量表评分（SDS）评估心理抑郁情况， 根据评估结果分为抑郁组、 非抑郁组。其中，抑郁组69 例患者，男36 例，女33 例；年龄45~76 岁，平均（59.82±10.27）岁。 非抑郁组27 例患者，男14 例，女13 例；年龄44~78 岁，平均（59.75±10.31）岁。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

DPN 诊断标准：①符合《中国2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》[5]中2 型糖尿病诊断标准；②有DPN相关症状体征，如四肢末梢麻木、感觉异常、刺痛等，经临床检查、 神经电生理检查、 皮肤神经活检证实DPN。 抑郁判定标准：以SDS 量表评估抑郁情况，该量表共含有20 条目，条目分1~4 分，计算总评分，总评分≥53 分视为抑郁，53~62 分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，73 分以上为重度抑郁。

纳入标准：①确诊DPN；②心、肝、肾功能正常；③意识清晰，能够配合检查、研究。

排除标准：①有感染性疾病，或伴其他糖尿病并发症者；②以往有抑郁症史，或其他心理疾病史者；③合并有脑卒中、 阿尔茨海默病等其他可引发抑郁的因素者；④有痛风、肾衰、高尿酸血症等会导致维生素D 异常的因素者。

1.2 方法

所有患者均于入院24 h 内，检测血清25（OH）D水平。

采集样本：采集每位患者2 mL 空腹（≥8 h）外周静脉血，于常温环境中放置、凝固，然后在3 000 r/min、8 cm 离心半径条件下离心处理20 min，获取血清。

检测：以化学发光法检测25（OH）D，试剂盒由北京科美生物技术有限公司提供（京药监械准字2013第2400388 号），相关检测交由该院检验科进行。

参考值：≥50 nmol/L（化学发光法）。＜50 nmol/L 视为维生素D 缺乏。

1.3 观察指标

观察抑郁组、 非抑郁组患者25 （OH）D 水平差异，并统计对比两组患者维生素D 缺乏率。 在此基础上，以Pearson 相关分析法，分析25（OH）D 水平与SDS 评分之间的相关性。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；相关性分析采用Pearson 分析法，以相关系数r分析两变量之间的相关 性，|r|＜0.2 基 本 不 相 关，0.2≤|r|＜0.4 为 弱 相 关，0.4≤|r|＜0.6 为中等相关，|r|≥0.6 为强相关。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者25（OH）D 水平对比

抑郁组25（OH）D 水平为（37.25±9.61）nmol/L，非抑郁组25（OH）D 水平为（46.24±10.12）nmol/L，抑郁组患者低于非抑郁组， 差异有统计学意义 （t=4.059，P＜0.001）。

2.2 两组患者维生素D 缺乏率对比

抑郁组中21 例维生素D 缺乏，占77.78%；非抑郁组中33 例维生素D 缺乏，占47.83%。抑郁组患者维生素D 缺乏发生率高于非抑郁组，差异有统计学意义（χ2=7.074，P=0.008）。

2.3 DPN 患者25（OH）D 水平与SDS 评分相关性分析

以Pearson 相关分析法探究DPN 患者25（OH）D水平与SDS 评分之间的相关性，以探究DPN 患者维生素D 与抑郁之间的相关性。经分析，25（OH）D 水平与SDS 评分两者呈负相关关系（r=-0.457，P＜0.001），即25（OH）D 水平越低，SDS 评分越高。

3 讨论

DPN 会对患者身心造成严重损害，DPN 后抑郁在临床中极为常见，会加重患者的痛苦[6]。 而且受抑郁情绪影响，DPN 后抑郁患者治疗依从性差异严重影响临床治疗效果，重者甚至有自残、自杀倾向。 因此，防控抑郁为DPN 临床中的一项重要任务。 该研究基于目前研究现状，探索维生素D 与DPN 患者抑郁之间的关系。

诸多研究资料证实，维生素D 与人体生理健康及心理健康均密切相关[7]。 一方面，维生素D 缺乏直接导致多种疾病（如心血管疾病、感染性疾病、小儿佝偻病及成人软骨病、肿瘤、自身免疫性疾病等）的发生及发展过程[8]。 另一方面，维生素D 还会影响神经递质的合成，进而影响精神状态，引发焦虑、抑郁等心理问题。 目前，维生素D 与糖尿病之间的关系已经得到证实，维生素D 缺乏会介导胰岛β 细胞损伤，还会加重胰岛素抵抗，从而导致糖尿病进展，可引发一系列代谢综合征。 近年来， 越来越多研究指出，维生素D 参与DPN 过程，如徐清田等[9]研究证实，25（OH）D 水平降低会增加DPN 发生风险，而且可能通过影响糖脂代谢、 炎症反应加快DPN 进展。但是，尚缺乏关于DPN 患者维生素D 与抑郁的相关研究。该研究基于SDS 抑郁筛查，将96 例DPN 患者分为抑郁组、 非抑郁组， 检测两组患者外周血25（OH）D 水平[10]。经观察发现，抑郁组患者25（OH）D 水平较非抑郁组患者显著降低（P＜0.001）；而且抑郁组中维生素D 缺乏率77.78%，也显著高于非抑郁组的47.83%（P＜0.05）。 表明DPN 抑郁患者25（OH）D 水平明显下降，普遍存在维生素D 缺乏[11]。

进一步以Pearson 相关分析探究DPN 患者25（OH）D 水平与抑郁之间的相关性， 以分析维生素D 与抑郁之间的关系。 经研究发现，DPN 患者25（OH）D 水平与SDS 评分呈负相关关系（r=-0.457，P＜0.001），这与周晶晶等[12]研究相符。由此判断，DPN 患者的维生素D 缺乏会增加抑郁发生风险，维生素D 缺乏越严重， 抑郁发生风险越高。 提示临床中可以通过检测DPN 患者的25（OH）D 水平，预测抑郁发生情况。

对于DPN 患者维生素D 对抑郁的影响机制，目前还不清楚。 经相关研究分析，该研究认为，DPN 患者维生素D 缺乏能够通过神经免疫调节、影响大脑神经递质合成等参与抑郁发生过程[13]。 维生素D 为脂溶性维生素、环戊烷多氢菲类化合物，与固醇密切相关，是类固醇激素中的重要成员，而且是唯一一种不经过胆固醇合成的类固醇激素， 这种特性使其具有一些与其他类固醇激素不同的作用[14]。 人体中的维生素主要以麦角钙（D2）、胆钙化醇（D3）形式存在，其中以后者居多。 维生素D 主要经由食物获得。 维生素D 能够通过机体内分泌、旁分泌、自分泌参与生理活动，影响生理各个生理系统，包括大脑。 维生素D 参与大脑许多功能，包括神经保护、神经免疫调节、神经递质合成等，而且维生素D 能够影响神经干细胞生命周期、存活情况、神经元/少突胶质细胞分化。 一旦维生素D 缺乏，其在大脑中的正常作用减弱，神经免疫调节功能、对于神经的保护功能均减弱，神经递质合成受到影响，进而影响下丘脑-垂体-肾上腺轴，甲肾上腺素缺乏[15]。 抑郁的发生正是由于大脑神经递质缺乏所致， 由此判断，DPN 患者维生素D 缺乏可能是通过上述机制造成大脑神经递质缺乏，进而引发抑郁等心理问题。 因此，针对性补充维生素D，改善DPN 患者维生素D 缺乏可能有助于预防抑郁。

综上所述，DPN 患者维生素D 与抑郁密切相关， 维生素D 缺乏会增加抑郁发生风险， 维生素D缺乏越严重， 抑郁发生风险越高。 临床中应积极对DPN 患者进行维生素D 检查，针对性补充维生素D，以预测抑郁的发生。