杨海英

甘肃省武威市凉州医院心电诊断科，甘肃武威 733000

据调查显示， 我国截至2018 年，2 型糖尿病患者总数已达到9 250 万，2 型糖尿病已经成为危害我国公共卫生安全的重大疾病[1]。 2 型糖尿病对患者的生命、健康以及日常生活造成较大的不良影响。 2 型糖尿病往往会累积患者的中枢神经和周围神经[2]。 2型糖尿病患者的主要病理表现为心脏自主神经功能病变（cardiac autonomic nerve dysfunction），其中包括以心律异常、血管舒缩功能紊乱为主[3]。现阶段，糖尿病神经病变的发病机制尚不明确， 多数研究者认为是多因素共同作用的结果[4]。 基于此，为2 型糖尿病患者进行自主神经功能预测，对于改善患者预后、降低不良影响具有重要作用。 随着影像技术检测的发展，动态心电图在糖尿病、心脏自主神经功能疾病的预测中发挥着重要的价值[5]。为评估2 型糖尿病患者心脏自主神经功能中应用动态心电图的使用价值， 该次研究选择该院2020 年4 月—2021 年4 月接诊的92 例患者开展调研。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院就诊的92 例2 型糖尿病患者作为研究对象，两组2 型糖尿病患者均接受动态心电图检查，采用随机数表法分为参照组 （自主神经功能正常患者）与研究组（自主神经功能损伤患者），每组46 例。参照组中女21 例， 男25 例； 年龄47~88 岁， 平均（65.46±3.52）岁；糖尿病病程2~7 年，平均（3.65±0.42）年。 研究组女20 例、男26 例；年龄45~89 岁，平均（65.77±3.44）岁；糖尿病病程2~8 年，平均（3.52±0.38）年。 两组患者的基线资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究经过伦理委员会批准同意。

纳入标准：均为糖尿病确诊患者，均符合WHO制订的糖尿病诊断标准；2 型糖尿病患者；患者资料完整；意识清醒者；患者知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：凝血功能障碍者；合并严重呼吸系统和循环系统疾病者；因脑外伤导致的脑卒中者；酮症酸中毒者；高糖高渗性昏迷者；合并其他器质性疾病者。

1.2 方法

92 例患者均接受动态心电图检查：使用动态心电图分析系统对患者进行24 h 的检测。 使用十二通道双极导联开展检测，检测的时间设定为24 h。全部患者均在当天入院后进行检测， 为保障检测结果的真实性与可靠性， 由临床医师在检查前告知患者相关注意事项（不可剧烈运动），以免影响检测结果。

1.3 观察指标

①统计两组2 型糖尿病患者的最快心率、 最慢心率、最快和最慢心率差值、平均心率。

②统计两组2 型糖尿病患者的全程相邻R-R 间期差值均方根值（root mean square difference between adjacent R-R intervals throughout the whole process，rMSSD）、5 min 心搏间期均值标准差（mean standard deviation of 5 min intercardiac interval，SDANN）、全部正常窦性心搏间期R-R 间期标准差（standard deviation of R-R interatrial intervals in all normal sinus cases，SDNN）等。

③统计两组2 型糖尿病患者的震荡斜率值（turbulence slope，TS）、 震荡初始值 （turbulence onset，T0）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者最快心率、最慢心率、最快和最慢心率差值、平均心率对比

研究组最快心率低于参照组， 研究组的最慢心率高于参照组，研究组的最快和最慢心率差值小于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究组的平均心率与参照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者最快心率、最慢心率、最快和最慢心率差值、平均心率对比[（±s）,次/min]

表1 两组患者最快心率、最慢心率、最快和最慢心率差值、平均心率对比[（±s）,次/min]

组别 最快心率 最慢心率 最快和最慢心率差值 平均心率研究组（n=46）参照组（n=46）t 值P 值92.32±2.15 126.32±6.15 35.395<0.001 67.36±3.12 51.30±3.05 24.965<0.001 24.65±2.52 75.64±1.55 116.893<0.001 75.24±2.33 75.89±2.11 1.402 0.164

2.2 两组患者rMSSD、SDANN、SDNN 对比

研究组rMSSD、SDANN、SDNN 短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者rMSSD、SDANN、SDNN 对比[（±s），ms]

表2 两组患者rMSSD、SDANN、SDNN 对比[（±s），ms]

组别 rMSSD SDANN SDNN研究组（n=46）参照组（n=46）t 值P 值18.64±6.21 33.32±6.15 11.392<0.001 82.63±15.46 118.77±19.56 9.831<0.001 94.63±12.33 126.58±22.15 8.548<0.001

2.3 两组患者TS、T0 对比

研究组TS 小于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究组T0 与参照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组患者TS、T0 对比（±s）

表3 两组患者TS、T0 对比（±s）

组别TS（ms/R-R） T0（%）研究组（n=46）参照组（n=46）t 值P 值2.05±0.82 3.57±0.89 8.519<0.001 0.55±0.12 0.59±0.11 1.667 0.099

3 讨论

2 型糖尿病患者的发病率不断增加，2 型糖尿病属于慢性病中的高发病， 老年人是2 型糖尿病的高发群体，且老年人由于年龄增大，身体器官功能不断衰退。糖尿病神经病变为疾病的常见并发症。糖尿病神经病变是患者出现的有神经功能障碍症状的并发症，如肢体感觉异常、肢体疼痛、肌肉萎缩、肌力减弱等，神经病变会严重降低患者的生活质量。心脏自主神经功能性病变在2 型糖尿病患者以及急性脑卒中患者中较为常见， 是导致患者出现病情恶化的重要因素[6]。 据临床调研发现，心脏自主神经功能病变的主要症状为气短、呼吸困难、胸闷、心前区疼痛等，以上症状均在劳累后或情绪激动时出现， 容易导致较高的猝死率[7]。 近年来，动态心动图在诊断心脏自主神经功能中应用较为广泛，可以为患者提供24 h 的心电监测活动。 研究发现，2 型糖尿病患者并发心脏自主神经功能病变的概率为20%~40%之间，患者在应激情况下，会出现心血管调节功能障碍[8]。 2 型糖尿病患者心脏自主神经功能病变患者5 年内的病死率在50%以上，极大威胁患者的生命安全。糖尿病患者高血糖状态会影响其神经微血管舒张， 导致患者神经血流降低， 血液黏度增加还会增加微血管的收缩紧张性，导致舒张性降低，对于血液神经屏障会造成损伤，引发神经元以及神经元、附属物和支持细胞的凋亡，出现神经病变[9]。 心脏自主神经功能病变会使2 型糖尿病患者的身心健康均遭到不同程度的影响，导致不良预后，所以需要及时进行诊断与治疗。

临床研究发现， 糖尿病心脏自主神经病变可累及患者的周围与中枢神经，降低生活质量。由于2 型糖尿病患者心脏自主神经功能损伤的早期临床表现模糊，易出现漏诊，所以，临床上应重视心脏自主神经功能病变的诊断和治疗[10]。 动态心电图是一项新型的成像技术，可以连续监测24 h 的心脏活动，广泛用于评估2 型糖尿病患者的心脏自主神经功能[11]。在2 型糖尿病患者中，交感神经、副交感神经平衡受到干扰，心率变异分析减少，交感神经兴奋比副交感神经兴奋更为显著。 刺激交感神经对心脏的影响包括静止时的窦性心动过速， 心脏的副交感神经功能异常，深呼吸时心率变异分析下降，阻碍心房收缩，缩短心室充盈时间，降低心脏向外周循环泵血的能力，从而增加猝死和心脏停搏的风险。 糖尿病心脏自主神经病变的患者痛阈值较高，对感觉的敏感度较低，对于糖尿病心脏自主神经病变的早期评估可以保证患者的生命安全[12]。

早期诊断和及时治疗心脏自主神经病变可以显著降低心血管恶性事件的发生率， 传统的心脏自主神经功能检测依靠手工操作， 受主观因素和患者自我协作的影响。 传统的心脏自主神经系统功能测量方法依赖于人工操作，容易受到主观因素的影响，属于一种半定量的方法。 心脏变时性功能是指在各种生理和病理状态下， 随着患者心率代谢需求的增加而发生变化的功能[13]。 如果心脏变时性功能异常，心脏自主神经调节功能下降。糖尿病心脏自主神经病变患者可出现迷走神经损伤、交感神经优势、交感迷走神经失衡，迷走神经受损后，窦性R—R 间期平方根、每5 分钟时段窦性R-R 间期平均值的标准差、窦性R-R 间期标准差水平下降，可间接反映2 型糖尿病患者心脏自主神经功能的变化[14]。 动态心电图评估可以一定程度反映2 型糖尿病患者的自主神经功能，且操作简单，具有可重复性，诊断结果客观准确。

随着检测技术的发展， 动态心电图已广泛应用于评价2 型糖尿病患者的心脏自主神经功能。 已有研究表明， 患者心脏自主神经功能评分与心脏变时性功能不全有关。 心脏的变时性功能是指心率在各种生理和病理状态下随着机体代谢需要的增加而增加的功能[15]。

在该次研究中，研究组最快心率低于参照组，研究组的最慢心率高于参照组， 研究组的最快和最慢心率差值低于参照组（P＜0.05）。 提示在动态心电图评估2 型糖尿病患者的诊断中， 可以通过观察最快心率、最慢心率、最快和最慢心率差值进行评定，判定患者是否出现自主神经功能损伤。 在动态心电图评估下，若2 型糖尿病患者出现自主神经功能损伤，则最慢心率会明显增大， 最快和最慢心率差值会显著变小。 研究组rMSSD、SDANN、SDNN 小于参照组（P＜0.05）。 研究组TS 小于参照组（P＜0.05）。 2 型糖尿病患者心脏自主神经功能的评估中采用动态心电图检测具有较高的敏感度和应用价值， 记录的信息量较大，能够降低漏检率，有利于临床上及早制订2 型糖尿病患者心脏自主神经功能的治疗内容， 避免疾病的恶化[16-18]。

综上所述， 动态心电图评估2 型糖尿病患者心脏自主神经功能的价值显著， 能够预测2 型糖尿病患者中急性脑卒中病变， 对于疾病的控制具有重要价值。