王玲玲

（大连市公共卫生临床中心（大连市第六人民医院），辽宁 大连 116000）

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）在临床中较为常见，其发病率呈明显上升的趋势，主要发生于长期卧床的患者、手术患者术后，多与静脉血栓史、静脉曲张、肥胖、凝血机制异常、分娩、糖尿病、口服避孕药等有关[1-2]。患有DVT的患者可表现为双下肢的局部不对称性，患者胀痛感明显，尤其是腓肠肌区钝痛明显，行走时加重，且浅静脉怒张，其属于长期卧床、手术后患者的严重并发症，如果能够及时发现、积极预防，则可避免或者减轻患者的症状[3-4]。有研究指出，预见性护理干预可以有效防止DVT的发生，并减轻患者的痛苦[5]。本文就预见性护理干预DVT的应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年11月至2019年11月收治的65例介入术后患者作为研究对象，按照信封抽号的方式将其分为两组，分别为对照组（接受常规护理干预，30例）和观察组（接受预见性护理干预，35例）。对照组中，男18例、女12例；平均年龄为（62.33±2.16）岁。观察组中，男20例、女15例；平均年龄为（61.73±2.42）岁。将两组的临床资料进行对比，无差异（P＞0.05）。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组予以患者常规的干预方式，即告知患者疾病的发生、发展，疾病护理、用药指导、生活护理、基础护理等。观察组在此基础上予以预见性护理干预，具体操作如下。①组建预见性护理小组，护理人员通过查找文献、翻阅资料等方式，对介入术后患者的并发症进行深入研究，尤其是深静脉血栓的发生，结合本院情况进行护理计划的制订；患者入院后护理人员对其临床资料进行详细收集，之后通过生活照护能力表、入院护理评估单等，对患者进行详细评估，将高危人群罗列出来，进行重点护理。②风险评估及健康教育：在介入手术前，对患者凝血功能、血常规、血脂、血糖等各项指标进行检查，评估术后出现DVT的风险。对患者讲解出现DVT的原因、危害、预防措施，告知患者需要重视这一问题，积极配合护士指导，以免发生DVT后影响康复速度。为患者讲解术后合理饮食的必要性，嘱咐多进食水果和蔬菜，多饮水，尽量不进食难消化、高脂肪食物。③心理护理：评估患者的心理状态，对过于担心手术安全、术后DVT的患者，详细讲解疾病发生机制、治疗方法、医院现阶段治疗水平，告知患者只要妥善配合各项诊疗，是不会造成明显影响的。提醒患者要尽可能保持平和、积极的心态，积极配合各项诊疗操作，这样疾病才能尽早康复。④并发症护理：根据患者的家庭背景、文化程度制定相应的宣教内容，目的使所有患者对疾病以及可能出现的不良事件有深入地了解，并且能够积极配合预防；指导患者使用高纤维、低胆固醇、低热量等食物，防止血液黏稠度增高，降低深静脉血栓形成的概率；告知患者大量饮水的益处，若患者不能饮水则给予液体的补充，促进血液循环，避免血容量不足情况；指导患者练习胸式呼吸与腹式呼吸，加强肺功能、心肌功能，促进血液循环；指导患者观察下肢皮肤的颜色、疼痛程度的评估、腿围等的测量方法，提高警觉意识；指导患者将患侧肢体抬高，增加血流量，情况允许的患者给予弹力袜的使用，并且给予外部间歇性增压；告知患者戒烟的重要性，避免有害物质对血管的刺激，引发血管收缩；护理人员应该密切观察患者的生命体征，记录血压情况随时向医师汇报；患者神经过分紧张会引起血管迷走神经的兴奋，继而出现头晕、乏力恶心等症状，护理人员应该对其进行专业的心理指导（告知患者情绪与疾病恢复的关系，指导其进行放松训练等，树立战胜疾病的信心），常规准备急救药品如多巴胺以及阿托品等，以备不时之需。⑤功能锻炼，告知患者功能锻炼的益处，可以有效避免深静脉血栓的形成，根据深静脉彩超提示给予相应运动方案的制订，术后按摩下肢肌肉，护士按时检查患者双侧足背动脉搏动情况及双侧腿围情况，如有异常及时通知医师；指导患者进行膝部、踝部、脚趾等关节的活动，使用气压治疗仪进行干预，每日1次，每次60 min，压力为40 mm Hg，并向患者讲解仪器的好处，使其自觉配合；指导患者进行踝泵运动。踝泵运动的具体做法即屈伸运动和环绕运动。屈伸运动为下肢伸展，肌肉放松，缓缓勾起脚尖，使足尖朝向自己，至最大限度保持5～10 s，然后脚尖缓缓下压，至最大限度保持5～10 s再放松，这样为一组，可以反复进行；环绕运动是以踝关节为中心，足做360°环绕，尽量保持动作幅度最大，环绕可以使更多的肌肉得到运动，促进肌肉、经络等的舒展。

1.3 观察指标 ①护理满意度评分表为我院自制，满分100分，得分≥80分为满意，60≤得分＜80分为较满意，得分＜60分为不满意。护理满意度为满意、较满意率之和。②以数字评价量表（Numerical Rating Scale，NRS）[6]对患者术后即刻、术后7 d患者的疼痛程度，分值越高，疼痛程度越严重。③对比两组干预后的深静脉血栓发生情况。④测定两组患者术后患肢肿胀、血肿发生情况。统计两组患者的下床时间及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组干预后的护理满意度 经分析，较之对照组，观察组的护理满意度高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预后的护理满意度对比[n（%）]

2.2 对比两组干预后的DVT的发生情况 对照组30例患者中，发生深静脉血栓者5例；观察组35例患者中，未见患者发生深静脉血栓。经分析两组DVT的发生率相比，差异有统计学意义（χ2=6.319，P=0.012）。

2.3 两组患者患肢肿胀、血肿发生情况 观察组患肢肿胀、血肿发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者患肢肿胀、血肿发生情况[n（%）]

2.4 两组患者疼痛程度、下床时间及住院时间比较 术后即刻两组患者NRS评分组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，观察组NRS评分明显低于对照组，观察组下床时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表3 两组患者NRS评分、下床时间及住院时间比较（）

表3 两组患者NRS评分、下床时间及住院时间比较（）

3 讨 论

肝癌介入治疗中肝动脉化疗栓塞术是将特制的导管放在肿瘤的供血动脉，直接往肿瘤里注射化疗药物和栓塞药物，在杀死肿瘤细胞的同时，让肿瘤没有营养供应，肿瘤细胞持续被杀死，同时缺乏营养，肿瘤生长速度就会降低，有的肿瘤会完全坏死、萎缩[7-8]，大大延长患者的生存时间。介入治疗是微创手术，创伤小、恢复快，患者接受度高，术后对股动脉穿刺处予压迫止血器或压迫止血带加压压迫，肢体制动8～12 h，所以要加强对术侧肢体的护理，预防术后静脉血栓的形成[9-10]。

DVT形成的因素有血流速度减慢、血管壁损伤以及血液高凝状态等，其中血液成分的改变是血液高凝状态的主要发生原因，单一因素形成的深静脉血栓较少，2个或者3个因素的出现其发生的概率较高[11-12]。患者介入手术前后应该对其进行详细的检查，根据其临床的完整资料对患者进行评估，并给予预防性护理措施，尽量减少深静脉血栓的发生[13]。

预见性护理干预是对患者全面综合的判断与分析之后，根据其可能发生的危险护理问题进行提前预知，并且采取积极有效的干预措施，能有效避免并发症的发生，也能够提高患者的满意度[14-15]。本文运用了预见性护理，先组建护理小组，小组成员对患者的临床资料等进行仔细评估，对疾病进行深入研究，将高危因素的患者罗列出来进行重点护理，且给予患者个性化的健康指导，患者对疾病认识程度高，对治疗以及护理的方案了解，使其可以自行观察下肢皮肤等情况，积极进行预防、处理，因此并发症发生率明显低[16-17]。本研究结果显示，相比于对照组，观察组的深静脉血栓发生率明显低（P＜0.05），说明对患者进行预见性护理有助于改善其情绪状态，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合功能锻炼，有效避免了DVT的发生，患者痛苦小，对护理人员的认可程度较高[18-19]。

DVT的出现会影响患者的康复速度，给患者造成一定的心理压力[20]。为深入了解预见性护理在介入手术患者中的应用价值，本研究还两组患者患肢情况、恢复情况进行统计。结果发现，观察组组患肢肿胀、血肿发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组术后7 d NRS评分、下床时间、住院时间明显少于对照组（P＜0.05）。从这一结果可以看出，预见性护理的应用，能够促使患者肢体功能得到有效锻炼，降低患肢肿胀或血肿的发生风险，同时还可减轻手术带来的疼痛，缩短患者的住院时间，对患者早日康复意义重大。

综上所述，给予介入术后患者预见性护理干预，患者对疾病的了解程度加深，能够积极配合治疗、护理，下肢静脉发生情况少，患者的满意度高。