林巧纯

（安溪县中医院，福建 安溪 362400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见的慢性疾病，老年人群有较高的发生率，且近年来患病率增长明显[1]。疾病发生后患者主要存在气喘、咯痰、咳嗽等症状，病情严重会有呼吸困难状况，对患者日常生活影响非常严重。对于COPD呼吸衰竭患者而言，其临床治疗难度较高，患者长久受到疾病消耗，机体功能损伤严重，最常见的是对肺功能的影响，而帮助患者改善肺功能，是治疗重点。而为了提升临床治疗效果，良好的干预方式必不可少[2]。而本次分析综合护理在COPD合并呼吸衰竭患者效果，故而选择2020年1月至2022年5月期间，筛选符合131例纳入标准中的128例为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择时间2020年1月至2022年5月，我院收治的COPD呼吸衰竭患者，筛选符合131例纳入标准中的128例为研究对象，按照数字随机法分成两组，每组64例；综合组病例年龄60～82岁，平均（73.45±4.62）岁；病程5～20年，平均（9.24±2.67）年；男性与女性比例35：29；合并其他慢性疾病信息，15例合并糖尿病，22例高血压。常规组病例年龄60～81岁，平均（72.15±4.58）岁；病程5～19年，平均（9.77±2.93）年；男性与女性比例37：27；合并其他慢性疾病信息，17例合并糖尿病，23例高血压。以上基本信息收集两组比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均知情同意参与。②符合相关诊断标准相符[3]。③患者临床资料完整，有一定依从性。④未合并严重并发症。⑤年龄超过59岁。排除标准：①伴有急性感染。②有精神疾病。③合并恶性肿瘤的患者。

1.3 方法 患者在院时经多项检查明确为COPD呼吸衰竭后入组。治疗过程，常规组实施常规护理，包括进行积极的病情观察，向患者说明治疗注意事项，遵医嘱实施对症治疗并完成各项护理操作等。在对照组基础上，综合组开展综合护理，方法如下。

1.3.1 认知干预 在治疗过程以老年人能够接受的语言和内容普及疾病知识，注意放缓语速，让患者能够听清，并留给其充足的反应时间，为患者讲解COPD发生与进展过程，指出症状与常见并发症的诱因，说明如何应对[4]；若患者提出预后、转归等方面问题，耐心的予以解答。告知开展康复护理的意义，强调积极进行康复锻炼的重要性，通过多媒体、图片形式传授康复锻炼的要领。对于存在吸烟史的患者帮助其制订戒烟计划进行戒烟，用药、运动方面予以个体化指导[5]。

1.3.2 心理干预 多为患者讲述有积极康复效果的病例，和患者家属共同配合，帮助患者建立信心。患者往往在进行康复训练期间，重复单一的训练会感到懈怠，积极性下降，护理人员要及时发现这种状况，采用心理暗示法，或在训练过程设置一些小奖励，提高患者的康复积极性[6]。

1.3.3 营养干预 老年患者营养状况堪忧，为保障康复效果，需予以个体化饮食护理。根据患者的身体状况、营养状况制订饮食计划，为其列出食物清单，告知饮食禁忌，指导其科学调整膳食结构，合理饮食。结合中医理念，指导其患者进行食疗，根据患者的实际营养情况对患者热量、蛋白质、维生素的食用定量，嘱咐其不能食用容易耗气及油腻类食物，戒烟、戒酒[7]。

1.3.4 康复锻炼护理 ①呼吸训练，其中包括缩唇呼吸训练，首先通过引导患者将嘴紧闭，鼻子进行吸气闭口，引导其用鼻子吸气；然后嘴部轻轻微张呼吸，此时保持胸部前倾并收腹，将气体缓慢的呼出。腹式呼吸通过指导患者，一般初始为半卧位，待患者熟悉动作要领后可处于坐位、立位。提醒患者放松腹肌，将双手放置在上腹与前胸部，引导其缓慢用鼻子吸气，膈肌放松，用放置在腹部手的手感受腹部抬起感，在经口呼气，保持腹肌收缩，用腹部的手感受下降感[8]。②气喘减轻训练，这项训练涉及机体多部分肌肉的强化，包括：提肩：嘱咐患者下垂双手，吸气的同时将肩部向上提升，呼气时随着节奏双肩下降。胸肌：吸气时双臂放松，双手较差置于胸前，呼气时将双手向下按压并将头部后仰。背肌：在吸气过程指导患者将双手互扣在胸前放置，呼气时将双手充分伸展，再次吸气并在呼气过程归位[9]。

1.4 观察指标 ①在护理前后肺功能指标变化，肺功能检查包括FEV1/FVC、FVC以及FEV1。②分析患者生活质量，采用QOL量表，包括8个维度，26项，满分100分，分数越高说明生活质量越好。③分析患者满意度，采用医院自制问卷，包括4个维度，共32项问题，评价分为90分级以上为满意，90分以下为不满意。④比对患者睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量量表（PQOI）分析，患者的睡眠质量越差分数越高，当分数超过7分为睡眠障碍[10]。⑤分析两组患者在干预前后焦虑和抑郁情况。

1.5 统计学分析 本文统计所得数据资料采用SPSS 23.0统计学软件进行处理分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受护理前后肺功能比较 在护理前后肺功能指标变化比对方面，两组干预前的FEV1/FVC、FVC以及FEV1数据差异无统计学意义，但是在干预后，实施综合护理的患者其数据则优于常规组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者接受护理前后肺功能比较（）

2.2 两组患者生活质量评分改善情况比较 在生活质量分值方面，综合组患者的各项数据也优于常规组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者生活质量评分改善情况比较（分，）

表2 两组患者生活质量评分改善情况比较（分，）

2.3 两组患者对护理工作满意度 综合组对护理工作有与常规组相比更高的满意度，组间数据对比差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者对护理工作满意度

2.4 分析患者的睡眠情况 在表5中看出，在实施相关干预前，两组患者的睡眠质量均较差，P＞0.05，但是在实施干预后，采用心理护理干预的患者其睡眠质量较高，P＜0.05。

表5 患者睡眠情况（分，）

表5 患者睡眠情况（分，）

2.5 分析患者干预前后焦虑和抑郁情况 在表6中看出，干预前的数据差异无统计学意义（P＞0.05），但是在干预后，实施心理护理患者的焦虑、抑郁分值明显较低，P＜0.05。

表6 干预前后焦虑和抑郁情况（分，）

表6 干预前后焦虑和抑郁情况（分，）

3 讨 论

对于患有COPD呼吸衰竭的患者而言，良好的护理干预可以有效改善其呼吸状态。本次研究过程中，对于综合组患者而言，实施综合护理干预，尽量减少患者不必要的活动，减少患者的体力消耗，可以有效降低耗氧量，同时在相关治疗过程中，注意观察患者的呼吸频率以及动脉血气变化，也可以及时发现患者的不良情况[14]。而在护理的过程中，根据患者的情况，为其指导缩唇呼吸等方面的锻炼，让气体缓慢、均匀的呼出，减少肺内残气量，改善其肺部的通气功能。由于存在呼吸衰竭的患者呼吸较为困难，因此紧张和焦虑的情绪较为严重，所以在实际的临床工作中，护理人员及时观察患者的心理状态，特别是针对于实施人工气道的患者，在不断的沟通、安慰、鼓励的方式下，改善患者的不良情绪[15]。利用分散注意力以及引导性想象等方式，降低患者对疾病的注意力。同时有效的健康教育也能提高患者和家属对疾病的认知程度，让其重视治疗的意义和效果，建立良好的护患关系，能提高患者积极配合度。而笔者认为，综合护理干预的综合性较强，在常规干预的基础加大患者各个方面的干预，从细节入手，将干预方式融入到每个环节，切实保证治疗的效果[16]。

本研究结果发现，干预后，综合组肺功能、生活质量、对护理工作满意度、睡眠情况、焦虑和抑郁情况优于常规组，P＜0.05，证实，对于COPD呼吸衰竭的患者，实施综合护理干预可以有效提升临床治疗效果，同时改善患者的睡眠质量，进而保证患者的生存质量，切实保证患者健康。