王丹凤

（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110044）

尽管当前科学技术的进步，提高了我国整体的医疗水平，但由于我国人口基数庞大，人口密度高，传染病仍是我国各界关注度非常高的健康问题和重大公共卫生事件。肺结核病属于传染性比较强的疾病，做好预防工作的首要前提则是能够正确认识这一疾病，不能掉以轻心，要极力降低肺结核的传染性[1]。肺结核是由结核分歧杆菌引发的慢性传染性疾病，以呼吸道传染为主要传播途径，主要分为原发性和继发性两种，现已成为威胁人类健康的重大社会卫生问题[2]。此外，糖尿病属于常见疾病，患者群体庞大，多需要药物治疗结合饮食管理。选取2019年4月至2019年12月收治的肺结核合并糖尿病患者作为研究对象。96例患者实施回顾性病情讨论，现对调研内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2019年12月收治的肺结核合并糖尿病患者作为研究对象。96例患者实施回顾性病情讨论，其中，男性患者56例，女性40例；年龄区间在40～71岁，平均年龄为（57.6±3.5）岁；从病程上看，糖尿病病程在1～6年，平均病程为（4.55±1.31）年；肺结核病程在0.5～4.0年，平均病程（2.91±1.44）年。患者一般资料对比中差异无统计学意义，可开展同质量调研（P＞0.05），具有可比性。对符合调研的患者进行疾病方案的讲解，对调研的目标和意义进行说明，同时要对本次治疗的方案进行详细沟通，在患者知情前提下签署同意书，此外还要报备本院医学伦理委员会在其批准后进行调研的详细记录。

排除标准：同时患有多种严重疾病的患者；长期处于昏迷状态，或无法与人正常交流的患者；中途转科或转院的患者。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式，主要是对住院患者进行安抚，提醒日常治疗上的注意事项以及如何做好饮食管控，提供医嘱用药指导，进一步了解疾病所产生的危害以及治疗期间的注意事项，针对日常生活中的不良行为进行纠正，防止疾病的严峻化。观察组采用综合护理干预：①加强患者的健康教育辅导，帮助患者认识两种疾病，分析治疗策略以及治疗目标，让患者也做到心中有数，从而提升治疗的依从性。②积极的与患者交流，在沟通谈过程中也可以了解到更多的患者情绪状况，可以作为评估依据。③通过病友开展同伴教育，其目的在于排除患者的孤独感，加强病友互动而增强安全感。相互鼓励下、经验传授下，增强患者的信心，患者能够得到更多的理解。④针对患者的心理状态进行评估，这就要求通过与其沟通交流，了解其性格特点，行为特点，以及心理状态，随后采取不同的心理干预措施，对于情绪焦虑的患者加强一对一沟通，并且拉近与患者的距离，在沟通上也应当有一定技巧，特别是在成功案例的介绍上，能够帮助患者增强信心。⑤在饮食指导上，要使患者认识到糖尿病患者的病情特点，了解其饮食习惯，在保障营养的基础上控制碳水化合物的摄入，多食用蔬菜、水果，控制三餐。⑥在用药护理上，关注患者治疗期间是否有不良反应，并及时反馈给主治医师。在常规血糖用药的基础上结合3种以上抗结核药物，对服药方式和用法进行说明，并观对患者的情况进行密切的观察，做好护理记录。⑦做好家属联动护理指导，由于肺结核属于传染性疾病，由此要做好感染预防，并与家属建立联系，做好指导工作。患者在住院期间也可能存在感染问题，如皮肤感染、肺炎、交叉感染等，由此要做好科室管理工作，保持对病房的通风、消毒，并减少家属的过度探视。⑧提供给患者社会支持，这就需要护理人员将所有患者添加为好友，通过微信群的方式可分享康复经验，在患者之间的相互沟通中，能够更为迅速的建立相互信任关系，并且在护理人员的鼓励下加强情绪表达，在沟通过程中能够给予积极推动力。

1.3 评价标准 比较两组患者的生活质量，可在生理功能、精神状况、社会功能和健康状况4个方面进行了解。其次，调研患者不良反应的发生率，如肺炎、压疮、低血糖、营养不良等。此外，还将了解患者的血糖控制指标，涉及空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白。通过问卷调查统计两组患者的护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较 观察组患者的不良反应发生率为6.3%，对照组为16.7%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

2.2 两组生活质量比较 观察组患者的生理功能、精神状况、社会功能和健康状况评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的生活质量对比（分，）

表2 两组患者的生活质量对比（分，）

2.3 两组血糖水平比较 观察组患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均低于对照组，控制效果较好，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的血糖指标对比（mmol/L，）

表3 两组患者的血糖指标对比（mmol/L，）

2.4 两组护理满意度比较 观察组患者的满意度为93.8%（45/48），明显优于对照组的85.4%（41/48），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

糖尿病和肺结核均属于常见疾病，两种疾病会相互影响，导致患者的治疗压力大，情绪浮躁、低落，并影响生活质量[3]。通过优化护理床措施可帮助患者改善病症，提升治疗依从性。传统的护理措施仍需要进一步改进，而综合护理方案则有很大的发展空间，这也是本文探究的主要方向[4]。糖尿病患者自身免疫力下降，容易受到结核菌感染，故而导致了肺结核[5]。此外，糖尿病患者出现肺结核的概率超过健康人群的2～4倍[6]，且肺结核患者对胰岛素的需求量也会持续增加，影响了降糖药物的发挥效果，病情也会更为严重。两种疾病在同时治疗上需要得到重视，其预后更是取决与糖尿病是否得到控制以及肺结核病情的严重程度，这与疗效有直接关系[7]。有学者指出，如果患者的血糖控制效果不好，抗结核药物的疗效也会受到影响[8]，由此，要先开展糖尿病的控制进一步优化预后。

当前临床治疗肺结核主要以药物治疗为主，但由于用药周期长、药物不良反应大，患者的用药依从性差，且易产生各种负性情绪，影响治疗效果和生活质量。糖尿病属于慢性病，并发症对患者身体健康的影响较大，易引发不同类别的身体损伤[9]。在常规护理方案中，主要是对注意事项的告知以及生活质量的被动改善，护理人员工作缺乏积极性，也没有将护理工作落实全面，很多细节之处仍需要改善[10]。糖尿病患者患有肺结核这一传染性疾病后本身的情绪就比较低落，缺乏治疗信心，导致病情愈加严重，生活质量也岌岌可危[11]。相关资料指出，对患者实施高水平的护理能够增加患者的依从性和治愈信心，降低并发症的发生率，并改善临床治疗结局[12]。

在开展综合性护理的过程中，做好调研工作，了解现阶段的护理工作情况和内容是基础，随后，可以根据院内情况进行护理计划的制定和调整，使其更好的去关注患者所需，发挥临床护理学的实际价值[13]。对于糖尿病的控制，血糖指标很关键，患者不仅需要每日进行胰岛素注射，还需要控制饮食，加强锻炼等。定期开展对患者的疾病健康教育可以增加治疗用药依从性[14]。此外，糖尿病也会引起多种类型的疾病，这也会增加治疗难度，患者也需要做好准备，去积极的面对各类突发事件，使患者积极配合医护人员的工作[15]。肺结核本身作为传染性疾病，在治疗上与其他疾病所有差异，一定要做好多方防控，从传播途径着手，防止传染给其他亲密接触人群，做好对患者的健康教育和家属的疾病知识普及[16]。对于恢复期的患者可以进行适当的户外运动，不面对面打喷嚏等，将咳痰使用的卫生纸进行收集，统一处理[17]。在运动上要适量，做到劳逸结合，要减少在公众场合的活动，确保患者自身和周围人群的安全。

患者病情的康复，不仅仅取决于医护人员的技术以及疾病的严重程度，患者本人的行为意愿，都会影响疾病的发展[18]。对于肺结核患者而言，其一同性和疾病知识的知晓率将会影响个人行为，在一体化护理下能够增加社区对肺结核的宣讲，同时能够借助媒体资料宣传方法来提升居民对肺结核的认识，在宣讲方式上还可以利用小卡片，短信提醒等服务方式督促监督患者按医嘱用药[19]。对于糖尿病患者而言，遵从医嘱也很重要，因为糖尿病的治疗不仅仅受控于药物，还需要从饮食上加强管控，要增强体育锻炼，调整好情绪，积极的面对治疗[20]。综合本次调研结果，观察组患者的生活质量成效均优于对照组，血糖水平控制率良好，在并发症的发生率上较低，可见在综合护理模式下，能够给予患者更多的疾病指导，有助于改善生活质量，更利于全面的实施病情观察与指导。

综上所述，采用综合护理措施对于肺结核合并糖尿病患者的病情控制具有积极的效用，有利于提升患者的生活质量，并降低不良事件发生率，治疗安全性具有保障。但本次调研仍然存在局限性，如参与调研的样本仍然很有限，建议更多学者结合临床资料，扩大样本量，提供确切结果。