于红慧 常 红*

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

喉外伤指的是喉部在暴力作用下造成的损伤，致使喉部组织结构出血、破损等，属于临床外伤常见疾病之一[1]。此类疾病发展速度快，未见显著病症。如果护理或者抢救不及时，很容易导致其他疾病，造成死亡，严重威胁患者生命安全。所以，强化喉外伤诊治及护理特别重要。据有关资料显示，喉外伤急救护理中临床护理路径应用效果明显[2]。本次研究将2019年2月至2020年12月我院接收的56例喉外伤患者纳入研究对象，主要针对我院接收的喉外伤患者采取临床护理路径效果进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机划分2019年2月至2020年12月我院接收的56例喉外伤患者，各28例。对照组中，男与女分别为16例和12例；年龄16～68岁，平均（44.52±5.06）岁；致伤因素：交通事故撞击伤、硬物撞击伤、刀砍伤分别为8例、9例和11例；学历水平：小学、初中、高中、大专及以上分别有5例、7例、8例和8例。研究组中，男与女分别为15例和13例；年龄18～67岁，平均（44.58±5.12）岁；致伤因素：交通事故撞击伤、硬物撞击伤、刀砍伤分别为9例、10例和9例；学历水平：小学、初中、高中、大专及以上分别有7例、5例、9例和7例。组间基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：①确诊为喉外伤。②签署知情研究同意书。③具备正常沟通、表达和理解能力。④具备完整临床资料。排除标准：①合并心脏、肝脏及肾脏器官功能不全者。②存在精神障碍及心理异常者。③存在凝血功能障碍者。④因个人因素拒绝、中途选择退出者。⑤合并恶性肿瘤。⑥具有传染疾病史、凝血功能障碍。⑦妊娠及哺乳期妇女。⑧具有手术禁忌证。

1.2 方法 对照组实施临床常规护理，具体内容如下：密切监测患者各项生命体征指标，确保呼吸畅通，并对头颈部有效固定，将各种管道护理工作做好等。保证呼吸畅通。对呼吸状况密切监测，并予以氧气吸入，帮助患者更换体位至高枕位，舒展颈部，并进行有效固定，防止过度前曲或者后仰，导致喉、气管损伤及狭窄等加重等。研究组开展临床护理路径。①准备阶段：喉外伤急诊护理采取临床护理路径期间，要求责任护士与耳鼻喉科大力支持、配合。在开展临床护理路径期间，为责任护士科室医师讲解临床护理路径作用。②制定临床护理路径表：全面落实以人为本、适用性、科学性及综合性原则，由心理咨询师、责任护士、营养师及临床医师共同制定喉外伤临床护理路径表，实施期间，进一步完善、改进护理路径表，要求专科生、责任护士及心理咨询师全面了解、掌握喉外伤急救护理方法、病症、发病因素及并发症等，给予患者优质的护理服务模式。③严格按照临床护理路径开展：由责任护士以路径表为依据评估患者病情，并开展教育指导，对临床路径完整状况、效果密切观察。针对已经完成的做好标记，明确未完成因素，并进行改进。④改进临床护理路径：临床护理路径是一种新型的护理质量管理方法，其与科学管理规律相符，以实际状况为依据，完善、补充及修改临床护理路径，予以患者科学、合理的护理服务。⑤护理内容：心理调节。由于喉气管外伤导致患者暂时失音，无法进行语言交流。针对自伤患者，大部分存在抑郁情绪，在未解决心理问题前依旧伴有轻生念头，所以护理工作的开展尤为重要。护理工作期间，需要对患者情绪变化密切监测，利用书面或者手势交流方法与患者接触、沟通。以患者实际状况为依据，通过合理的方法关心、安慰患者，并将生活护理工作做好，通过积极、乐观语言，帮助患者放松情绪，使其保持乐观心态，主动配合医护人员工作。⑥导管护理。针对颈后部外伤患者而言，通常需要放置气管套管、咽喉部支撑管及鼻饲胃管，针对合并颈椎骨折患者，需要对头颈部妥善固定，并放置T型管，以此对喉软骨支撑，避免咽喉狭窄的发生，所以，应合理固定该部位，避免滑脱、移位等不良事件的发生。针对该类患者，大部分伴有咽喉位置损伤，甚至食道损伤，为对创面保护，缓解疼痛，确保营养充足，需要植入鼻饲胃管，增加清洁及冲洗次数，有效固定，防止频繁插管对食管、咽部等造成损伤。

1.3 观察指标 比较两组患者的住院时间、住院费用，并统计并发症发生率及满意度。并发症包括呼吸道感染、呼吸障碍及创口感染。满意度判定[3]：总分值100分，非常满意80～100分，较为满意60～79分，不满意低于60分。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。评估56例患者的生活质量，评定依据为简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36），总计包括8项指标，分别是活力、生活功能、生理职能、社会功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康及总体健康，分值越高说明生活质量越好[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组住院时间 在住院时间方面，研究组是（7.45±3.65）d，对照组是（14.21±3.39）岁，通过计算t=7.181，P=0.000；研究组较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。在住院费用方面，对照组是（21 057.50±2 040.50）元，研究组是（10 508.50±2 250.40）元，经计算t=18.375，P=0.000，研究组明显要比照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组并发症发生率 研究组并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 比较两组护理满意度 对照组中有10例非常满意，9例较为满意，9例不满意，满意度为67.86%；研究组中有14例非常满意，12例较为满意，2例不满意，满意度为92.86%。研究组满意度同对照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 比较生活质量评分 观察组活力、生活功能、生理职能、社会功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康及总体健康评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的生活质量评分比较（分，）

表2 两组患者的生活质量评分比较（分，）

3 讨 论

在我国社会经济飞速发展的背景下，意外伤害事件、交通事故事件越来越多，喉外伤患病人数明显增加。现阶段，喉外伤诱发因素有很多，包括工伤事故扎伤、交通事故撞伤、钝器打击上等。喉外伤致使患者发声功能受损，进而导致呼吸不畅，最终造成死亡[5]。目前，国外针对喉外伤的治疗及护理的研究越来越多，通过科学、合理的护理方法，有助于患者日常生活质量的提高。当前，临床护理路径被广泛应用于各个科室，包括泌尿科、妇产科等，并取得了显著效果[6]。近年来，我国开始将临床路径应用于医疗服务中，促进了医疗护理水平提高。临床护理路径指的是由心理咨询师、专科医师及责任护士等共同根据患者实际状况制订的护理方案，其可对责任护士护理工作进行指导，与此同时，明确护理目标，以便患者主动参与至护理中。临床护理路径更加关注患者生理、心理及社会支持等。相关研究表明，予以喉外伤患者临床护理路径，有助于缩短患者的住院时间，降低并发症发生率[7-8]。

临床护理路径是一种跨学科、以患者为中心、综合医疗护理模式，运用时间化、程序化、有预见性的护理服务，能够对病情的变化尽早的识别，降低并发症的发生率，从而使患者能够获得优质的服务质量[9]。作为一种高效、规范、合理的护理流程，临床护理路径能够给予多种疾病患者最为有效率的流程照顾。这一护理模式对之前盲目执行医嘱的护理方式进行了改变，变为有预见性、有计划性地实施护理措施，从而能够更加优化护理服务的流程，使急救的成功率能够得到提升，使患者住院的时间能够得到缩短，这样能够在一定程度上减轻患者的经济负担和心理压力。与常规急救护理相比，临床护理路径有着明显的优势，主要体现在以下几个方面：①由于喉外伤患者需要争分夺秒地抢救，这就需要护理人员熟练掌握操作技能，要求其脑中要有一套严禁、合理、规范的抢救工作流程，这样才能使整个过程有条不絮，忙而不乱，可以避免急救过程中发生衔接漏洞的问题，从而改变常规护理中盲目、机械、被动地执行医嘱，转变为严禁、有计划、高效、快捷的主动抢救护理方式，从而更加规范救治流程，使护理人员的救治水平得到明显的提高，同时对年资低的护理人员还有着重要的临床指导作用。②这一护理模式能够对患者的病情给予全面、准确的观察和护理操作，从而能够有效减少人为因素造成的遗漏和疏忽，有效避免护理差错的发生。③临床护理路径是一种跨学科、深化整体护理操作的模式，其能够加强医、护、患之间的合作。护理人员通过对患者的健康教育和心理疏导，能够增加患者对疾病的认知，排解不良情绪。通过调研患者的认知程度和满意度，能够增加医护人员与患者的沟通，减少医患矛盾的发生，有助于患者更好地配合医护人员的工作，使临床工作的效率得到提高，让患者感受到更加安全、更加可靠的医疗服务，从而使患者及家属对急救护理过程有着更高的满意度。④实施这一方案能够在急救的过程中切实做到快、准、全。使抢救的时间缩短，利用制订的快捷救护路径和病情观察，能够给予患者及时、准确的抢救，在规范流程下规避主观因素的影响，从而能够更全面地实施急救措施，有效提高救治的成功率。

根据本次试验结果分析，研究组住院时间较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；可见，临床护理路径的开展，有助于患者治疗时间的缩短，确保良好的治疗效果；研究组并发症发生率是7.14%，与对照组的28.57%相比更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，予以喉外伤患者临床护理路径可显著降低并发症发生率，促进临床治疗效果的提高。除此之外，随着医疗事业的发展，医院要想快速、平稳发展，则需要进一步探讨新的医疗护理管理方法，临床护理路径是一种按照以人为本原则卡站的护理方式，其符合临床需求，而且其在临床护理中具有显著应用效果，其可以加快患者的康复速度，避免其他疾病的发生。作为一种新的护理质量管理方法，其与管理学的一般规律相符合，需要医护人员依据出现的新情况、国内外最新的发展，来不断的修改、补充、调整临床护理路径，使其能够更加的完善，从而为患者提供更优质、更全面、更有效的护理服务[10-11]。

综上所述，予以喉外伤患者临床护理路径急性护理方案，不仅可以缩短住院时间，还能减少住院的费用，同时可避免并发症的发生，提高患者的生活质量，促进患者对临床工作满意度的提升。