曹君秋

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，这是一种进展过程特别缓慢的肿瘤疾病，在疾病早期通常不容易被发现。排尿费力、腰痛、尿急、尿频等是患者的主要症状。该疾病会降低患者的身心健康水平，严重影响其日常生活质量[1-2]。目前，前列腺癌根治术是治疗该疾病可靠的方法，但是手术操作复杂，手术配合要求较高，因而必须进一步提升手术室护理水平。循证护理模式是在循证医学基础上发展起来的一种护理模式，通过循证理念和方法，可制定更为科学、安全、可靠、高效的护理措施，有助于规避护理风险，提升护理效果[3]。循证护理模式是在循证医学基础上发展起来的一种护理模式，在危重症护理和复杂临床护理中应用较多，其在手术室护理中的应用逐渐增多[4-5]。为进一步探明其应用效果，本院选择2018年2月至2020年4月在本院行前列腺癌根治术的94例患者作为研究对象，分析循证护理在手术室配合中的应用效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月至2020年4月在本院行前列腺癌根治术的94例患者，根据手术配合方法的不同分为循证组和对照组，每组患者的数量分别为48例和46例。本研究经院伦理委员会批准通过。两组患者均行直肠前列腺穿刺活检病理确诊为前列腺癌，均为男性。循证组年龄48～82岁，平均（65.11±17.02）岁；病程2～10个月，平均（7.11±3.02）个月；其中开放性前列腺癌根治术15例，腹腔镜前列腺癌根治术18例，机器人辅助腹腔镜术式15例。对照组年龄47～82岁，平均（64.56±17.44）岁；病程2～9个月，平均（7.46±2.48）个月；其中开放性前列腺癌根治术14例，腹腔镜前列腺癌根治术18例，机器人辅助腹腔镜术式14例。两组在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：确诊为前列腺癌；影像学检查及术中探查未见转移灶；成年男性；自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：合并其他原发性肿瘤者；合并淋巴结转移者；既往存在前列腺手术史者；合并凝血功能障碍者；重要脏器严重功能不全者；存在手术禁忌证者；存在认知、听力或语言功能障碍者。

1.3 护理方法 对照组按照前列腺癌根治术围手术期要求进行常规护理，术中密切配合，做好患者监测与护理等工作。循证组在对照组基础上增加手术配合循证护理措施，有针对性的对本组患者进行整体评估，尽可能细致的了解其身体素质、当前疾病状况等，结合最后所得的测评结果设置具体的临床护理流程及细节内容等，确保其均具有针对性与个体化特征[6]。

1.3.1 个体化循证护理方案设计 择期前列腺癌根治术方案确定后，应尽快分析患者多方面的临床资料，调查分析患者的个人及家庭资料。经综合分析后，确定患者围手术期存在的危险因素，同时明确手术中潜在的并发症发生风险，与主治医师沟通交流，制订预防性干预方案，并总结相应的手术室护理配合措施。与患者和家属积极进行沟通交流，了解其存在的护理需求，针对性调整循证护理流程或措施，满足患者在围手术期的个体护理需求。同时，制订应急反应管理方案，随手术进展灵活调整干预措施，确保手术的顺利进行，保证手术安全性及有效性[7]。

1.3.2 多样化术前访视 手术前1 d对患者进行术前访视。在术前访视中介绍负责手术的医护团队，说明医护人员需密切配合，保证手术安全性和有效性，消除患者的顾虑。选择多个成功案例作为典型案例，向家属进行介绍说明，提高患者和家属的治疗信心。耐心倾听患者和家属倾诉，同时引导其说出内心担忧的问题，积极给予心理疏导，缓解患者的负性情绪。告知患者和家属情绪对生命体征的影响，使患者和家属正确认识负性情绪反应对手术的不良影响，指导家属积极配合医护人员，做好术前心理干预，使患者保持良好稳定的情绪状态，避免出现大幅度情绪波动；引导患者采用深呼吸、读书看报、看电视等方式转移注意力，减轻患者术前焦虑、恐惧等感觉；此外，向患者和家属说明术前准备事宜，告知其术前准备的重要作用，提升患者和家属的治疗依从性，使其积极配合完成术前准备工作[8]。

1.3.3 术前准备与演练 术前护理人员与主治医师沟通交流手术方案，针对患者潜在的并发症发生风险进行评估与分析。手术室护理人员在医师指导下进一步完善术中循证护理流程。针对患者个体的手术方案和循证护理流程，对手术室护理人员进行工作分配与职责划分，要求每一项工作及责任具体到个人。手术室护理人员各司其职，分工合作，提前进行必要的演练或流程分析，保障医护人员间的密切配合，提升工作效率。演练后评估护理配合效果，积极改进护理措施，保证实际手术中护理工作的密切配合、有效衔接。此外，联系消毒供应室等相关科室，做好腹腔镜等器械准备，并仔细检查设备是否正常运行，手术器械材料及药品是否准备完善，确保手术中器械、仪器、药品材料等物品供应充足。同时，应做好急救药品及器材等准备工作，应对术中突防并发症等情况。

1.3.5 术前预康复 在手术治疗前针对可能对患者术后身体康复效果形成影响的状态进行科学调理，借此方式降低常见并发症的发生率。术前护理人员督导本组患者戒烟2周以上，有益于降低肺部以及切口感染等并发症的发生风险。术前主动戒酒有助于减少或规避出血、伤口感染等不良情况，参照术前营养状况评估相关指标，针对重度营养不良者术前护理人员要及时纠正低蛋白血症、贫血以及电解质紊乱等情况，以上是当下国内外临床上公认有效改善患者预后、降低并发症发生率的可行办法之一。如果患者合并慢性呼吸系统疾病时，护士要在术前指导其进行有效的呼吸训练，在特殊情况下进行雾化吸入治疗，在术后进行持续性的雾化吸入。为了降低患者术后尿失禁的发生率，可结合患者的身体素质情况在术前指导其进行适量的盆底肌锻炼活动。本组患者术前均接受血栓风险测评及机械性抗血栓预防干预，血栓事件发生率较高者可通过低分子肝素进行防控。临床针对老年病患群体，在征得其同意后可应用间歇性充气压力泵[9-10]。

1.3.6 术前肠道准备与禁食 传统认为前列腺根治术前一定要进行肠道准备，这种做法的原因主要是术中操作可能导致局部肠管损伤，为术中I期肠修补创造便利条件。近些年，国内临床手术治疗技术有很大进步，在腹腔镜、机器人等协助下术中直肠损伤的概率显著降低。既往循证研究指出，术前不进行肠道准备，并不会增加胃肠道并发症的发生率。术前通过机械性肠道准备可能引起局部肠壁水肿、水电解质丢失，使患者术后身体的应激反应更加严重，不利于胃肠道功能的尽早恢复。护理人员在术前可采用肠道微生态调节剂进行肠道准备，对患者术后胃肠道功能恢复以及身体各项功能早期康复有明显的促进作用[11]。长时间禁食可能会使患者出现过度饥饿、焦虑、低血糖等不良反应。欧美麻醉协会曾推荐手术前6 h禁固体食物，术前4 h禁流质食物，术前2 h禁水。国外已有研究证实以上禁食方法的安全性以及可行性均较高。

1.3.7 高效化术中护理 术前再次检查核对器械、材料、药品等，并检查仪器是否性能正常，患者在进入手术室之前，调节好温湿度，使患者体感舒适。患者入室后热情迎接，简单向患者介绍手术室内环境，说明本次手术流程，与患者交流沟通，缓解其紧张情绪。协助患者摆好麻醉体位。护理人员分工合作为患者建立静脉通道协助麻醉，调整至手术体位，常规进行铺巾、消毒等操作。术中密切观察患者生命体征、气腹压力等情况，同时积极配合医师完成手术，准确快速传递器械，密切配合医师完成分离止血缝合等操作。调节手术器械，保证符合手术要求。密切监测患者血压、心电监护、血气分析指标等，尽早发现心律失常、高碳酸血症等并发症风险。手术完毕后，仔细检查腹腔镜等设备，规范处理后，移送清洗消毒。观察患者苏醒情况，意识恢复后给予安慰与支持，患者保持稳定情绪状态，避免出现术后谵妄等情况。

1.3.8 术后护理 国内外有学者指出，前列腺癌根治手术以后不必常规留置盆腔引流管，或者在术后第1天直接将引流管拔除，其不会提高术后伤口或者吻合口并发症的发生率。结合循证医学研究结果，前列腺癌根治术后可以选择性的留置盆腔引流管，术后如果可以证实没有发生并发症，测量发现经腹腔入路引流量＜100 mL时可以将其拔除，经腹膜外入路引流量＜50 mL时可以拔除。术后鼓励患者尽早恢复进食，其能促进胃肠蠕动，以防发生肠道内菌群失调[12]。术后6 h患者麻醉清醒以后可以进食少许清水，术后12～24 h闻及肠鸣音以后可进少许流质食物，如果能确认患者没有明显的不适感，可酌情增加进食量,并渐渐过渡到半流质饮食至普食。

1.3.9 术后追踪回访 术后对患者进行回访，询问、观察患者术后康复情况，同时，针对患者存在的术后并发症危险因素进行说明讲解，告知其预防干预方法，指导家属和患者共同配合，积极预防并发症的发生。发放前列腺癌术后康复及化疗保健宣传材料，宣传内容包括并发症预防、早期征兆鉴别等知识，采用图片和文字相结合的方式，简单明了的呈现给患者，便于患者和家属学习。

1.4 观察指标 术后观察两组患者的并发症发生情况。统计两组手术时间、术后下床活动时间和住院时间，对比两组各指标的差异。

1.5 统计学方法 本次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 循证组并发症总发生率（6.25%）显著低于对照组（19.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组手术及康复指标比较 循证组手术时间、术后下地活动时间和住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术及康复指标比较（）

表2 两组手术及康复指标比较（）

3 讨 论

老年人群前列腺癌的发病率相对较高，目前前列腺癌已成为威胁老年男性健康的重要危险因素。前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的重要方法，对于符合根治性手术指征者，尽早实施手术，手术可有效降低复发转移风险，延长患者的生存期，改善其预后[13]。近年来，前列腺癌根治术技术不断优化提升，以腹腔镜为代表的各类微创术被广泛应用于前列腺癌根治术中，术后效果可靠，但仍需进一步提升手术效果，以改善患者预后[14-15]。

循证护理模式是在循证医学基础上发展起来的一种护理模式，是指护理人员在计划护理活动过程中，以最严谨的、明智的方法结合前期形成的科研结论和临床经验、患者愿望，通过合理的途径获得科学证据，并将其作为临床护理决策依据的过程[16-17]。通过循证理念和方法，可制定更为科学、安全、可靠、高效的护理措施[18-19]。相关文献报道，循证护理有助于降低手术并发症风险，应用循证护理者并发症风险可降低5%～30%，有助于提升护理效果[20]。本次研究也发现，循证组并发症总发生率（6.25%）显著低于对照组（19.57%），可知循证护理可有效降低并发症风险，改善患者预后。本次研究还发现，循证组手术时间、术后下地活动和住院时间均短于对照组，可知循证护理可有效提升术中进程，缩短手术时间，并促进患者术后康复，改善预后效果。

综上所述，循证护理应用于前列腺癌手术配合中，可有效降低并发症发生风险，缩短手术时间，促进患者术后尽快康复，临床应用价值较高。