李原原

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

高血压是临床常见的心内科疾病，是以收缩压或者舒张压增高为主要特征的一种综合病症。长期高血压会导致心血管系统发生动脉硬化，引发心、脑、肾等器官或者系统功能障碍[1-2]。高血压是引发心血管疾病的独立危险因素。老年高血压患者，随着年龄的增长，舒张压有明显的下降趋势，形成较大的脉压差[3-4]。老年人由于生理功能减退，常并发糖尿病、冠心病等疾病，患有高血压后，罹患心绞痛、心肌梗死、肾功能不全等概率大幅提高。对于老年高血压患者来说，治疗的目标在于控制血压，降低心血管疾病的发生率和病死率。对老年高血压患者的用药依从性、饮食习惯、生活习惯等进行干预，可有效保证治疗效果，减少高血压诱发因素对患者机体的影响[5-6]。本研究对患者实施综合护理干预，观察其对老年高血压患者血压以及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究86例病例均筛选自本院收治的老年高血压患者中，纳入时间为2019年6月至2020年6月。采取抽签法分组，对照组和观察组各43例。观察组男23例，女20例；年龄65～86岁，平均（72.36±4.78）岁；病程1～30年，平均（14.26±7.21）年；文化程度：大专及以上10例，初高中15例，小学及以下18例。对照组男25例，女18例；年龄66～88岁，平均（72.85±4.38）岁；病程1.5～30年，平均（13.98±7.59）年；文化程度：大专及以上8例，初高中14例，小学及以下21例。纳入标准：患者有长期高血压史，血压监测显示，舒张压＞90 mm Hg，收缩压＞140 mm Hg；原发性高血压。排除标准：合并其他重症疾病者；不能正常沟通者；不愿配合本研究者。两组患者的年龄、性别等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规护理。对患者血压进行监测，指导患者合理用药，对其实施健康教育，嘱患者保持良好的生活习惯和饮食习惯。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上实施综合护理。①基础护理。了解患者的病史、生活习惯、饮食习惯以及治疗史等，为其建立健康档案，纳入慢性病管理中。定期为患者免费体检，对其病情进展进行了解。根据健康档案为患者调整治疗方案。②健康教育。向患者发放高血压健康手册，并开展健康讲座，或者采用一对一护理的方式，对患者展开深入的健康教育。重点对高血压的危害以及用药知识、饮食习惯、生活习惯、运动习惯等进行教育。通过开展病友会的方式，提高医患互动交流的效果。邀请心血管疾病专家，为患者讲解疾病知识，提高健康教育的科学性。③心理疏导。针对患者长期患病产生的悲观及焦虑情绪，与其进行深入交流，了解原因，进行安慰和鼓励。耐心倾听患者的倾诉，为其提供发泄情绪的机会，使患者尽量保持心情愉悦。尤其是老年患者，担心增加家庭以及子女负担而产生不良情绪，需协助其获取家庭成员和社会的支持[7-8]。④饮食指导。针对患者饮食不节引发的血压波动，为患者制订针对性的护理方案。指导患者控制每日总热量的摄入量，注意营养均衡。注意清淡饮食，并减少钠盐、高脂肪、高胆固醇以及高糖等食物的摄入，多进食含蛋白质、含钾、钙、膳食纤维素类食物。每日早中晚餐保持定量饮食，防止暴饮暴食，控制体质量。⑤生活习惯指导。要求患者戒烟戒酒，每日坚持30～60 min的运动，可以是慢走、慢跑、打太极拳、上下楼梯等。根据患者的具体情况指定运动方案。⑥用药指导。向患者及其家属介绍定时、定量服用降压药的效果，并就患者服用的降压药进行介绍，使其明确用药时间、剂量及可能出现的不良反应等。尤其强调患者需定时定量服药，不避免漏服或者擅自增减药量。高血压病程比较长，患者需要学会自测血压，在用药过程中嘱其注意血压变化，有异常及时就医。对于个别患者不遵医嘱现象，对其实施用药监督，提高其用药依从性。⑦睡眠护理。高血压病程比较长，一般都存在不同程度的睡眠障碍。为了保证患者充足的睡眠，需要保持睡眠环境安静，尽量在夜间减少噪声的污染。白天指导患者通过读报、聊天、看电视等转移注意力，通过感兴趣的事物减少白日睡眠时间，协助患者养成规律作息。此外，可指导患者通过倾听喜欢的音乐来助眠[9]。

1.3 观察指标

1.3.1 评价两组患者血压控制效果 显效：干预后，患者血压降至正常水平或者舒张压降低20 mm Hg以上，且保持稳定水平；有效：患者收缩压降低10～20 mm Hg，或者舒张压降低5 mm Hg以上，但尚未降至正常水平；无效：患者血压水平没有明显降低甚至升高。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 评估两组患者干预后的生活质量 以生活质量综合评估量表（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）作为评估标准。该量表分为生理职能、心理职能、社会职能以及物质生活4个维度。各维度评分0～25分，分数与生活质量成正比。

1.3.3 评估两组患者干预后血压水平。采取舒张压和收缩压评价。

1.3.4 评估两组并发症总发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压控制总有效率比较 组间血压控制总有效率对比，观察组为97.67%,对照组为86.05%，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血压控制总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者干预后生活质量比较 护理干预后，观察组患者生理职能、心理职能、社会职能以及物质生活等方面的生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预后生活质量比较（分，）

表2 两组患者干预后生活质量比较（分，）

2.3 两组患者干预前后血压水平比较 护理干预前，两组舒张压和收缩压水平差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组舒张压和收缩压水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后血压水平对比（mm Hg，）

表3 两组干预前后血压水平对比（mm Hg，）

2.4 两组并发症总发生率比较 组间并发症总发生率对比，观察组为2.32%，对照组为18.60%，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症总发生率对比[n（%）]

3 讨 论

高血压属于临床常见的心内科疾病，国家已将其纳入慢性病管理范围。老年患者的生理功能不断下降，心血管动脉发生硬化，血管壁弹性不断下降，在发生高血压时，可引发各种心血管疾病。生活环境、饮食习惯等都是诱发高血压的相关因素。降压药物可有效控制血压水平。但老年高血压患者治疗依从性比较差，在日常生活中，生活习惯和饮食习惯不科学，仍会诱发高血压升高。多年临床经验证实，高血压等慢性病病情进展和血压控制效果与患者依从性有很大的关系。通过提高遵医行为，可有效提高血压控制效果，从而预防各种心血管疾病的发生。

本研究为了提高老年高血压患者的治疗效果，对其实施了综合护理干预。从基础护理、健康教育、心理疏导、饮食指导、生活习惯指导、用药指导、睡眠护理等方面进行了护理干预，有效提高了老年高血压患者的治疗效果。结果显示，组间血压控制总有效率对比，观察组为97.67%，对照组为86.05%，观察组高于对照组（P＜0.05）。护理干预后，观察组收缩压、舒张压水平低于对照组（P＜0.05）。刘秋燕等[10]研究亦证实，综合护理可有效降低患者的血压水平，改善患者的生活习惯和行为习惯。这与本研究结果相一致，提示通过为患者建立健康档案，可对患者病情进展进行跟踪，为其及时调整治疗方案；通过实施健康教育，可使患者对自身疾病有深入的了解，提高其治疗依从性；通过实施心理疏导，可使患者尽量保持轻松愉悦的心情，有助于提高治疗信心，保证治疗效果；通过饮食指导和生活指导，可防止不节饮食以及不良生活习惯引发血压升高，预防各种心血管疾病的发生；指导患者进行科学用药，可保证药物持续发挥作用，保证长期治疗效果。本研究结果显示，护理干预后，观察组患者生理职能、心理职能、社会职能以及物质生活方面的评分均高于对照组（P＜0.05）。曹新红[11]的研究指出，通过健康教育与心理干预，老年高血压患者的生活质量比干预前有明显的上升。这与本研究结果相一致，说明通过健康教育，可提高患者对高血压知识的掌握率，使其定时、定量用药，保持良好的生活习惯和饮食习惯；每日进行运动锻炼，可保证其心理、生理、社会以及物质生活等方面的职能都得到有效的提升；心理护理可改善患者的不良心理，使其保持轻松愉快的心情，增加对护理人员的信任，并使其治疗信心增加，心理职能以及社会职能均显著提高。本研究结果还显示，护理干预后，观察组并发症总发生率为2.32%，对照组为18.60%，观察组低于对照组（P＜0.05）。周璐[12]的研究中通过健康教育与心理护理干预，老年高血压患者出现并发症的概率显著的降低。这与本研究结果相一致，说明通过健康教育，能够让患者了解疾病可能带来的并发症、注意事项、预防措施等，使患者在日常生活中主动的采取预防措施，纠正自身可能导致出现并发症的饮食和行为习惯，能够准确的识别并发症出现的前期症状，主动和医护人员进行沟通；通过心理干预，使患者保持良好的治疗心态，一旦出现并发症自己能够及时的、有效的处理，这样能够有效的控制并发症的发生。

综上所述，综合护理干预应用在老年高血压患者的治疗中，可有效控制血压水平，并提高患者生活质量，降低发生并发症的概率。