罗晓庆

（三明市疾病预防控制中心检验科，福建 三明 365000）

近年临床泌尿外科中较为常见的一种疾病则为尿路感染，也将其称泌尿系感染。从广义上来看，尿路感染发病可能或不伴发其他症状[1]。此类症状多因人体尿路中有大量致病微生物繁殖，造成机体尿路系统发生炎性病变，患者往往会合并菌尿、脓尿的状况。临床按照感染部位，可将其分下尿路感染、上尿路感染2个类型，按照各感染关联状况将其分复发性感染、散发性感染，依据尿路感染状况则可分尿脓毒血症、复发感染、单纯感染。此疾病多在女性人群中发病，尤其是绝经后、性生活较多的人群中[2]。一旦发病，严重干扰其生活质量、身心健康，若不及时诊治，病变可能会诱发多个流行病变。近年临床诊断尿路感染的技术逐步发展，医师主要通过患者尿常规检查结果判定尿液中是否存在病原菌，以提高临床诊治尿路感染的准确性和有效率。目前，有关微生物检验尿路感染的效果，不少学者也有争议性。现本文共纳入2020年1月至2021年12月收治的80例尿路感染患者分组论述此点。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月收治的80例尿路感染患者作为研究对象，80例患者均接受尿培养检查和微生物检验，检验后用随机数字表法将其分对照组和观察组，各40例。对照组：症状表现，3例血尿（7.50%）、21例尿液内脓尿（52.50%）、24例尿痛尿频（60.00%）；病程4～25 d，平均（12.35±0.25）d；年龄26～69岁，平均（46.35±1.25）岁；女性29例（72.50%）、男性11例（27.50%）。观察组：症状表现，4例血尿（10.00%）、23例尿液内脓尿（57.50%）、27例尿痛尿频（67.50%）；病程5～26 d，平均（12.56±0.69）d；年龄25～68岁，平均（46.51±1.31）岁；女性30例（75.00%）、男性10例（25.00%）。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：①各患者均满足《泌尿道感染诊治循证指南（2016）》[3]中尿路感染判定标准。②在诊治同意书上签字。排除标准：①精神/认知障碍者。②恶性肿瘤者。③其他感染性病变者。④免疫性、血液性病变者。⑤已加入其他研究者。

1.2 方法 两组患者均接受尿常规检查和微生物检查，经分组后，对照组根据常规尿检结果实施抗生素治疗，口服抗生素，口服氟胞嘧啶片（国药准字H32025798，每片0.5 g，中国药科大学制药有限公司），每日3次，每次1.5 g；口服阿莫西林（国药准字H20051710，1.0 g（C16H19N3O5S 0.875 g与C8H9NO5S 0.125 g），湘北威尔曼制药股份有限公司），每日3次，每次1片。

微生物检验，采集其中断尿液，提取尿液中致病菌。用试条（ID32E）进行生化鉴定、药敏试验，实施常规纸片扩散术分析后，监测微生物并分析，筛选超光谱β-内酰胺酶，K-B技术监测，并用30 μg/10 μg克拉维酸和头孢噻肟（国药准字H33020240，0.5 g（按C16H17N5O7S2计），浙江永宁药业股份有限公司）、30 μg头孢他啶做纸片试验，观察组患者根据检验结果选择药物进行治疗。

两组均持续治疗1周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 2种检查方式诊断准确性 尿路感染判定标准[4-5]。①疾病表现：患者存在排尿困难、尿急、尿频等症状，或合并膀胱炎性症状；合并畏寒、腰部疼痛、发热；叩击肾区域有疼痛症状。②实验室检查：尿常规显示白细胞＞5个/高倍镜视野；生化检查：白细胞酯酶“+”，尿浓度75%～96%，亚硝酸盐还原试验“+”；革兰阴性菌检验，肾盂炎＞104cuf/mL，膀胱炎者＞105cuf/mL，给予影像学检验（CT、超声波、静脉肾盂造影、腹部X线片等）存在潜性尿路解剖异常状况。

1.3.2 治疗疗效 显效：无病症，检验显示无致病菌；有效：症状改善，检验显示致病菌减少幅度＞50%；无效：病症无改善，或恶化。

1.3.3 治疗无效病情分析 轻度：偶有尿痛、尿不尽、尿急等症状，尿检显示有细菌尿、血尿、脓尿，部分患者腰背轻度酸痛；中度：常有尿痛、尿不尽、尿急等症状，尿检显示有血尿、细菌尿、脓尿、气尿等，有明显的腰背酸痛症状；重度：尿痛、尿不尽等症状非常严重，尿检有细菌尿、血尿、脓尿，无法忍受腰背酸痛症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查准确率比较 微生物检查准确率93.75%（75/80），尿培养检查准确率85.00%（68/80），数据差异无统计学意义（P＞0.05）；将尿培养作为检查金标准，微生物检查敏感性为95.59%（65/68），特异性为83.33%（10/12）。见表1。

表1 两组检查结果对比

2.2 两组治疗疗效比较 比较治疗疗效（95.00%vs.75.00%），观察组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗疗效比较[n（%）]

2.3 两组治疗无效患者病情分析比较 观察组治疗无效患者病情轻度率100%高于对照组90%，中度率0%低于对照组10%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗无效患者病情分析比较[n（%）]

3 讨 论

尿路感染为临床感染性病变中非常常见的一种。报告称，每年全球新增尿路感染者大约为1.5亿，我国感染率占比达1%[6-7]，大部分均为成年女性。若不及时诊治，往往会诱发慢性感染，甚至损伤其肾功能、威胁生命安全。现临床主要采用尿培养（金标准）进行判定，但尿培养具有一定复杂性，从采集标本至出鉴定结果整个过程，均需耗费较长时间，且大部分送检标本均显示为阴性[8]，耗费大量物力和人力。随着医学技术革新，临床各项检验技术也在逐步更新，正逐步朝着准确、快速、自动化方向发展[9]。所以，寻求准确率更高且省时的检查方式已成为各医学者关注的重点。

本研究中用微生物检验方式进行尿路感染诊断，结果显示，在检查准确率上（93.75%vs.85.00%），微生物检查更高，但P＞0.05；同时把尿培养作为检查金标准，微生物检查敏感性（95.59%）和特异性（83.33%）也较高，证实了微生物检验的可利用优势。微生物检验属于一种自动化、快速的生物样品和尿液细菌筛查方式，利用仪器的光散射技术测得细菌生长状况。快速筛查尿液标本的系统内用于增菌的微生物检验体液培养基，满足所有人体血培养和体液培养，且可培养出培养系数较大的细菌[10-11]。有报道称，微生物检验系统可将诊断时间进一步缩短[12-13]。6 h内则可获得血流感染阴性判断结果，22～28 h则可获得阳性判定结果，进而提高判定血流感染的准确性。本研究在探讨尿路感染者治疗疗效上（95.00%vs.75.00%），观察组（依据微生物检验结果进行治疗）更高（P＜0.05），推测出现此结果的原因与微生物检验有关。大肠埃西杆菌为尿路感染的主要致病菌，此病原菌在血清分型内达140多种，导致尿路感染的细菌与其大便中所分离的大肠埃希菌菌种相同，疾病类型多表现为无并发症尿路感染、无症状菌尿等。而针对留置导尿管、尿路感染复杂者来说，多为产期杆菌、粪链球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等[14]；针对糖尿病、肾移植尿感者，多见隐球均、白色念珠菌等；针对菌血症者来说，多见金黄色葡萄球菌，虽病毒感染率、支原体感染率较低，但近年也有增高趋势，多种细菌感染常见神经源性膀胱、肠道瘘、尿管留置等。在通过尿培养确诊疾病的阶段，因此方式耗时较长，患者发病后，医师往往会根据自身经验第一时间采用抗菌药物进行治疗，此不仅会造成抗菌药物滥用的状况，也会出现耐药性脑颅感染菌。微生物检验通过鉴定细菌、药敏试验、筛选超光β-内酰胺酶、实验室确诊等环节判定其感染类型，可提升感染病原菌鉴定准确性，有效减少临床抗生素滥用状况。目前，微生物检验室也为医院的主要科室，此为诊断和鉴定病原菌的主要场所。若出现感染，则经微生物检验结果判定病原菌，进而合理选择抗生素，确保所使用药物具有针对性，利于充分掌握患者感染状况，制订抗感染最佳方案，降低耐药概率和感染率、感染程度等[15]，减小患者不必要的医疗开支，对患者身心均有利。此外，本研究还显示，观察组治疗无效患者病情轻度率100%高于对照组90%，中度率0%低于对照组10%（P＜0.05），提示根据微生物检验还可明确患者病情程度，此可指导医师用药度，也对疾病治疗有积极意义。

此外，在预防尿路感染方面还需重视以下几方面：①确保饮水重组，每日尽量保证饮水量足够，保持排尿频次为每2～3小时1次，进而降低尿路感染概率，引用茶水或淡竹叶水也对尿路感染有预防作用。②重视个人卫生，尤其是女性人群，其尿道口、会阴部位多寄居多类细菌，易诱发尿路感染，因此，加大对会阴部位清洁重视度，采用淋浴洗澡，每日更换内裤，选择透气、棉质、柔软内裤。③尽量避免慢性感染原因，若患者患高血压、糖尿病、肾脏疾病、妇科疾病等，则需及时实施治疗，以免因疾病诱发继发性或复发性尿路感染。④尽量避免使用尿路器械或插管等。⑤若已发生尿路感染，需坚持用药，确保治疗彻底性，避免病情复发。综上，临床在预防诊治尿路感染时，可考虑使用微生物检验方式，能提升检查准确性和治疗疗效，及时判断患者有无伴高危风险。