王 滨 孙 敏 刘 佳 岳庆雄

（大连市中心医院超声诊断科，辽宁 大连 116033）

精囊炎是指患者精囊腺非特异性感染所导致的疾病。精囊炎患者多伴有血精表现，分为急性和慢性精囊炎2种。急性血精性精囊炎可表现为精液带血，呈鲜红色，患者病程多在10 d以内。精囊炎患者伴有会阴小腹疼痛，且在射精时，患者症状明显加重，并且存在尿道灼热、尿频及尿痛等泌尿系统症状。精囊炎患者多伴有体温升高、畏寒等全身症状，若急性期患者未得及时治疗，迁延难愈，导致精囊炎转化为慢性血精性精囊炎。患者多表现为射精时，血精反复发作，症状时间长，难以愈合。精囊炎患者的精液呈咖啡色、红褐色或黑红色，同时精液中含血凝块，并且有时夹有血丝。精囊炎患者常常伴有尿频及会阴部不适等症状，同时患者存在下腹、直肠、腹股沟胀痛等不适症状。精囊炎患者长时间不配合治疗，会导致性欲减退、性功能障碍，并会引起射精恐惧等症状。该病可在患者发育成熟后，任何年龄段出现，通常精囊炎患者在25～43岁的中青年男性最为常见。精囊炎通常与患者性生活过频有关，且有82.15%～91.92%的患者呈间歇性发作。随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改善，生活压力的增加，导致患者的性生活质量增加。性生活不规律导致精囊炎血精患者的发病率，近年呈逐年上升趋势。精囊炎患者受传统观念的影响，在给患者生理上造成损害的同时，给患者带来严重负担，导致患者产生惧怕心理，大大影响精囊炎患者性生活质量。精囊炎患者出现继发性功能障碍、性欲低下等症。另外，精囊炎可以引起患者精液成分的改变，可能导致男性患者不育。目前，西医学对血精性精囊炎治疗多以抗炎及对症治疗为主，大多患者采用抗生素治疗，虽然该药对急性血精性精囊炎患者来说存在一定的临床疗效。由于患者精囊腺位置较深，其解剖结构的特点，与该部位炎症等原因，可能引起患者射精管梗阻，导致患者射精不畅，精囊腺上恢复缓慢。对于慢性血精性精囊炎患者治疗，临床往往很难在短期内治疗愈。该病与多种疾病的临床表现形式相似，因此临床仅凭临床症状难以诊断血性精囊炎[1]。影像学随着技术的进步在临床疾病的诊断中发挥着重要作用，尽管超声检查对人体诊断具有重要价值，但对精囊炎患者来说，经腹超声没有明显的特异性。经腹部超声检查对精囊炎的临床检出率较差，导致耽误疾病诊断，影响疾病治疗。由于科学技术的发展，检查方法有所提升，这为诊断该病提供了更多思路[2]。本文旨在对血性精囊炎患者采取经直肠超声诊断的意义进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年3月在辽宁省大连市中心医院治疗的80例血性精囊炎患者，所有患者均行经直肠B超检查来观察前列腺和精囊形态。所有患者在超声引导下经会阴穿刺活检。对精囊内无血液者行尿道镜检查。对疑为精囊炎性病变者进行常规检查，细菌培养，随机分为经直肠超声诊断组和经腹部超声检查组。经腹部超声检查组40例，体质量67.3～82.9 kg，平均体质量（76.30±4.90）kg；身高167～186 cm，平均身高（175.30±3.30）cm；年龄50～81岁，平均年龄（63.50±3.40）岁；体质量指数25.3～28.9 kg/m；病程0.8～1.6年，平均病程（1.20±0.50）年。经直肠超声诊断组40例，体质量75.7～83.8 kg，平均体质量（79.20±4.10）kg；身高164～184 cm，平均身高（173.30±3.30）cm；年龄50～73岁，平均年龄（60.30±3.40）岁，体质量指数23.5～26.8 kg/m2；病程0.8～1.5年，平均病程（1.00±0.40）年。两组患者一般资料比较，P＞0.05，可以比较。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：根据血性精囊炎临床检查诊断标准来纳入临床表现为血精，排尿急促、排尿疼痛及会阴不适以及肛指检查前列腺两侧有压痛，精液中有白细胞和红细胞，精液培养中可发现细菌或病原微生物且超声波检测透声性差，壁面粗糙的患者。患者自愿参加。排除标准：有相关疾病史；有严重疾病如恶性肿瘤等。

1.3 方法 患者取会阴常规消毒。选用意大利百盛公司的Esaote Mylab Twice彩色多普勒超声诊断仪进行检查。经腹超声检查患者取平卧位，探头频率为3.5～5.0 MHz，告知患者憋尿至膀胱充盈后，探头置于耻骨联合上方，扫描精囊，观察经腹超声图像。经直肠超声方法，患者取左卧位，告知患者憋尿至膀胱充满，探头频率5～10 MHz，通过直肠探查精囊腺。将耦联剂涂在探头上后套上避孕套，将耦联剂涂在避孕套外后插入肛门。先行横向扫描，后行纵向扫描。当截面最大时测量双侧精囊直径线上最宽的精囊。

1.4 观察指标 比较两组患者接受检测检查后患者腺管扩张临床符合度、射精管囊肿临床符合度以及精囊囊肿临床符合度、射精管钙化临床符合度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经直肠超声诊断组患者接受临床检查后患者腺管扩张临床符合度、射精管囊肿临床符合度以及精囊囊肿临床符合度高于经腹部超声检查组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者射精管钙化临床符合度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床检查符合度情况对比（n，%）

3 讨 论

精囊炎的病因多种多样，结构复杂。关于精囊炎的发病机制，还存在广泛的争议，对于精囊炎患者精液出血证据不足，而且筛选成本较高，导致对于精囊炎的临床诊断困难，同时，精囊炎患者前列腺液细菌培养常由于常规方法培养不出细菌，因此选择合适抗生素对于其疗效欠佳，且临床不良反应较多，疗效不稳定。临床中以慢性血精性精囊炎多见，对于久治不愈患者，临床一般使用经尿道精囊腺镜进行微创手术治疗。但其费用昂贵，且多为侵入性治疗，不为广大患者所接受。血性精囊炎的病因多为下尿路炎症的泌尿外科常见病。对男性来说，尤其是前列腺炎和血性精囊炎是男性常见的泌尿生殖系统疾病。

血精性精囊炎为临床常见疾病，35岁以下人群较为多发。血精性精囊炎是前列腺炎的常见并发症[3]。精囊是男性生殖器的附属腺，其能产生黏液，为精子提供所需的营养物质，从而有助于精子的运动，但患者精囊受到感染后，其将会影响精子生存的环境，导致患者不育。临床研究表明，精囊炎对患者的危害相对较大，容易影响患者正常的生活。部分精囊炎患者的性功能会受到影响，导致患者阳痿率及早泄率提高，同时其还可引起慢性肾炎，造成患者内分泌失调，导致增加配偶妇科炎症的发生率，故加强患者的早期诊断对改善精囊炎患者的预后具有重要的临床指导意义。相关研究表明，精囊炎与不育之间存在紧密的联系。精囊分泌物量占精浆总量的62.17%～77.19%。精囊含有多种营养物质，能保证男性生殖活动，精囊与生殖存在紧密联系，因此其与男性不育具有一定的关系。患者在发病后，将会造成精囊功能低下，影响其分泌功能，其将会造成精子难以获得充分营养，且会对营养物质分泌功能受到影响，导致患者精液凝固，增加男性患者不育发生率。临床上，精囊造影是诊断金标准，但是其具有一定的创伤性，导致患者耐受性较差。精囊超声检查属于是一种无创检查方法，主要有经腹部超声和经直肠超声，患者精囊位于前列腺后上方，经腹部检查只能显示精囊的轮廓，而无法清晰显示内部结构。经直肠超声探头具有频率高、图像分辨率高等特点，可清晰的显示腺管结构和血流信号，更利于早期准确诊断。经直肠超声以及磁共振图像清晰，可以清楚的反映前列腺精囊图像，病变清晰可见，而超声引导下经会阴精囊穿刺可进一步明确血性精囊炎的来源[5]。由于精囊是一对高度卷曲的盲管腺，内腔黏膜皱襞的底部被许多迂回憩室所包围，在炎症发生时由于自身的结构特点充当精囊，使得引流不畅。另外，精囊的血供来自膀胱下动脉的小分支，精囊血液循环不良使精囊内全身药物浓度很低，细菌难以完全清除，病变难以治愈[6]。因此寻求治疗慢性精囊炎的有效方法是泌尿外科学者十分关注的问题，疗效明显优于单次精囊穿刺和抗生素注射，在临床上称为精囊腺的精囊是男性生殖器的一种特殊副腺[7]。精囊腺能产生黏液并为精子提供营养。当膀胱发生炎症时，机体内炎性细胞的增多会导致精子生存环境受到影响，降低精子质量及导致不育。因此，对精囊炎的早期诊断治疗尤为重要。然而精囊位于骨盆底部，以往经腹超声用于临床诊断时受肠道等脏器的干扰，检出率明显较低[8-9]。因此，提高该病的早期检出率成为了临床研究的重点[10-11]。有学者在经体表及经直肠超声联合探查在精路梗阻致男性不育症诊断中的应用中使用经直肠超组的患者准确率更高，并且可以有效对的观察出其精路梗阻情况，更加直观，更加有利于诊断[12]。有学者在评价经直肠彩色多普勒超声在男性不育症精囊和射精管病变诊断中的价值中发现，直肠彩色多普勒超声正确率明显高于经腹部超声，并且对射精管病变的形态和诊断更加明确[13]。还有学者在经直肠多模态超声与多模态MRI检查对前列腺癌诊断价值的对照研究中发现，使用经直肠多模态超声与多模态MRI检查其准确率更加高明显高于经腹超声组[14]。以上研究结果与本研究结果相同，从本试验可以看出，经直肠超声诊断组患者接受临床检查后患者腺管扩张临床符合度、射精管囊肿临床符合度以及精囊囊肿临床符合度高于经腹部超声检查组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对血性精囊炎患者检测来说，采取经直肠超声诊断的临床效果较好，可以有效检查出血性精囊炎患者的临床病理情况，故对血性精囊炎患者采取经直肠超声诊断检查的效果较好。