李红燕

（福建省汀州医院，福建 龙岩 366300）

近年来，随着我国社会经济的迅速发展，产科医学理念也在发生不断改变，剖宫产术的适应证也逐渐广泛，这使剖宫产率显著升高。同时，随着医学的技术的不断发展，剖宫产术也在不断改进，其技术更加熟练、手术时间缩短、麻醉水平提升，这使患者及其家属对于剖宫产术的接受度更高。临床研究表示，剖宫产术中，麻醉是手术中至关重要的部分，其对于母体和胎儿均有影响。传统的全身麻醉会产生一系列不良影响，包括气管插管困难、插管应激反应、胎儿窒息等导致循环剧烈波动以及术后并发症增加等。为改善这一情况，临床中不断进行研究，将麻醉方式进行改进。剖宫产手术首选椎管内麻醉，然而这类麻醉也会出现术后寒战并发症，这不仅使产妇发生生理躁动，而且使其心理承受一定的压力，增加术中风险。因此，在剖宫产术中，对于寒战进行有效的预防和治疗是非常有必要的。临床在不断研究中发现，右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑以及抗寒战的作用，且其呼吸抑制作用较轻微，对胎儿影响非常小，其在临床中的应用逐渐广泛。本文将对右美托咪定对产科椎管内麻醉术后寒战效果进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月至2022年9月收治的80例行剖宫产术患者，以随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组：年龄22～37岁，平均（29.51±3.46）岁；体质量58～84 kg，平均（71.26±4.42）kg。观察组：年龄23～38岁，平均（29.49±3.51）岁；体质量57～85 kg，平均（71.31±4.39）kg。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①患者均符合剖宫产术手术指征。②患者均行腰硬联合麻醉。③美国麻醉师协会（ASA）为1～2级，妊娠周期均在37周以上，均为单胎妊娠。④患者术前均未应用血管活性药物。⑤患者及其家属均对本研究了解，并自愿将其临床资料用于研究中。

排除标准：①合并严重的认知、精神、意识、语言障碍，无法进行正常沟通及自行填写相关量表者。②合并严重的肝、肾功能不全者。③合并严重心脑血管疾病或者妊娠合并症者。④对本研究中的药物过敏者。⑤术前应用糖皮质激素、前列腺素，术中输血患者。⑥合并严重神经系统疾病者。

1.2 方法 两组患者为择期剖宫产手术，术前嘱咐患者8 h禁食禁水，提前将手术室温度调节至24～26 ℃，将患者迎入手术室后，护理人员第一时间开放静脉通道，为患者常规输入复方氯化钠，接着在腰硬联合麻醉前进行静脉输入聚明胶肽、氯化钠注射液（130/0.4）。选定L3～4间隙进行穿刺给予患者腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔穿刺达到理想状态后注入0.8 mL生理盐水、0.2 mL 50%的葡萄糖注射液、2 mL 0.75%的布比卡因麻醉混合液，常规留置硬膜外腔导管，长度约为3.5 cm。完成上述操作后将患者体位调整为平卧位，麻醉平面采用针刺法完成测定，需将剖宫产产妇麻醉平面控制在T6～8上限范围内。

观察组在给予布比卡因即刻为患者静脉泵注30 μg右美托咪定。对照组同时给予患者与观察组等量的生理盐水。所有患者给予常规吸氧，监测血压和心率等生命体征，血压值降低＞30%者考虑静脉注射麻黄碱；心率＜60次/分者静脉注射阿托品。

1.3 观察指标 ①观察两组患者术后寒战发生率，依据Wrench分级标准：0级为完全无寒战；1级为外周血管异常收缩、竖毛，无肌颤；2级为有1组肌群发生肌颤；3级为2组及以上肌群发生肌颤；4级为全身性肌颤。术后寒战发生率=（1级+2级+3级+4级）例数/总例数×100%。②观察两组患者舒适度评分，采用舒适度量表（GCQ）评估，包括生理、心理、精神、环境4个维度，对患者麻醉前、手术结束时两个时间段进行评分，共28项，每项分值为1～4分，分值与患者舒适度呈正相关。③观察两组患者并发症发生率，常见的有低血压、心动过缓、低血氧、恶心、呕吐等，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。④观察两组患者镇静效果，Ramsay评分为镇静评分，对患者麻醉前（T0）、麻醉5 min后（T1）、胎儿娩出即刻（T2）、手术结束时（T3）等时间段。1分：患者烦躁不安；2分：患者安静可配合；3分：嗜睡可停止指导；4分：睡眠可唤醒；5分：嗜睡且反应迟缓；6分：深度睡眠无法唤醒。⑤观察两组患者在麻醉前（T0）、麻醉5 min后（T1）、胎儿娩出即刻（T2）、手术结束时（T3），其MAP、HR及SpO2指标变化，统计并分析。

1.4 统计学分析 统计学软件用SPSS 20.0分析数据，（）用以描述所有计量资料，行t检验；[n（%）]用以描述所有的计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后寒战发生率 观察组患者术后寒战发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 术后寒战发生率[n（%）]

2.2 比较两组患者舒适度评分 麻醉前，两组患者舒适度评分差异无统计学意义（P＞0.05），手术结束时，观察组患者舒适度评分高于观察组（P＜0.05）。见表2。

表2 舒适度评分（分，）

表2 舒适度评分（分，）

2.3 比较两组患者并发症发生率 观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率[n（%）]

2.4 比较两组患者镇静效果 T0、T1时，两组患者镇静效果差异无统计学意义（P＞0.05），T2、T3时，观察组患者镇静效果明显优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 Ramsay评分（分，）

表4 Ramsay评分（分，）

2.5 比较两组患者不同时间段组MAP、HR及SpO2水平 T0时，两组患者MAP、HR及SpO2差异均无统计学意义（P＞0.05），T1时，两组患者HR、SpO2差异无统计学意义（P＞0.05），MAP水平相比较，观察组高于对照组（P＜0.05），T2时，两组SpO2差异无统计学意义（P＞0.05），观察组HR低于对照组，MAP高于对照组（P＜0.05），T3时，两组MAP、SpO2差异无统计学意义（P＞0.05），观察组HR低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 不同时间段组MAP、HR及SpO2水平（）

表5 不同时间段组MAP、HR及SpO2水平（）

3 讨 论

行椎管内麻醉的剖产手术中，部分患者会出现寒战的情况，其诱发因素较多，如环境因素、心理因素、机体过度应激及手术及输血、输液因素均会引起患者产生寒战。寒战是人类身体抵御寒冷的保护性反射，是通过骨骼肌的节律性收缩而产生热的过程。接受剖宫产术患者发生寒战不仅会为患者带来不适感，同时也会使产妇情绪紧张，增加其身体的晃动，严重影响手术的操作，对于患者术中的生命体征也会造成影响，而且患者在术中会出现低血压、心动过缓、低血氧等情况，术后患者也会出现恶心、呕吐等情况，对于患者术后的恢复造成严重的影响。

右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂。该药物能抑制患者大脑体温调节中枢，提高寒战的阈值，从而降低患者寒战的发生风险。右美托咪定对K+通道造成影响，使K+内流增加，将细胞处于去极化状态，进而使患者机体体温中心对于温度的敏感度下降，从而预防患者寒战情况发生。右美托咪定具有显著的镇静、催眠作用，以此可以稳定患者紧张的情绪，减轻其焦虑症状，减轻因心理因素而诱发的寒战，从而避免寒战的发生。围手术期间给予患者右美托咪定，能够降低患者因手术发生身体应激引起的神经内分泌反应，如抑制抗利尿激素和ANP的分泌，抑制肾交感神经的冲动传出，稳定患者血流动力学，从而抑制了寒战的发生。右美托咪定经注射后快速吸收，达峰值时间为1 h。右美托咪定经静脉滴注后，分布半衰期约为6 min，消除半衰期约为2 h，清除期约为39 L/h，因此患者术后母乳中该药物含量几乎已被清楚，对于哺乳期喂养的安全性不受影响。

本次研究结果显示，观察组患者术后寒战发生率明显低于对照组（P＜0.05）；麻醉前，两组患者舒适度评分差异甚微（P＞0.05），手术结束时，观察组患者舒适度评分高于观察组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；T0、T1时，两组患者镇静效果差异无统计学意义（P＞0.05），T2、T3时，观察组患者镇静效果明显优于对照组（P＜0.05）；T0时，两组患者MAP、HR及SpO2差异均无统计学意义（P＞0.05），T1时，两组患者HR、SpO2差异无统计学意义（P＞0.05），MAP水平相比较，观察组高于对照组（P＜0.05），T2时，两组SpO2差异无统计学意义（P＞0.05），观察组HR低于对照组，MAP高于对照组（P＜0.05），T3时，两组MAP、SpO2差异无统计学意义（P＞0.05），观察组HR低于对照组（P＜0.05），可见观察组的改善效果更佳，右美托咪定对产科椎管内麻醉患者术后并发症发生率有明显的降低作用，术中稳定患者生命体征，改善患者机体循环，提升患者术后舒适度，避免患者因为机体应激反应发生寒战，降低患者并发症的发生风险。

综上所述，右美托咪定对产科椎管内麻醉术后寒战改善效果显著。