梁玉芳 车 鑫 章田华

（江西省抚州市妇幼保健院，江西 抚州 344000）

妊娠期糖尿病主要为孕产妇在妊娠阶段新发的糖代谢异常[1]，是常见的妊娠并发症之一[2]。近年临床发现妊娠期糖尿病的发病率持续上升，已成为影响孕产妇健康的重点问题[3]。妊娠期糖尿病不仅会对孕产妇的健康产生影响，引发妊娠期高血压疾病、早产、羊水过多及产褥期感染等不良分娩结局[4]，而且会严重影响新生儿的健康状况，可造成黄疸、巨大儿、新生儿窒息等不良后果[5]。目前，临床对妊娠期糖尿病患者的护理不断完善[6]，并且认为健康教育是该疾病患者需高度重视的护理项目[7]。但既往健康教育方法存在一定程度欠缺，还需进一步完善健康教育的实施方法[8]。赋能教育是当前临床应用的新型健康教育方式，能够促使受教育对象提高自身的健康管理主动性，促进患者能够积极主动地改善认知态度及管理行为[9-10]。本项研究对妊娠期糖尿病患者采用了赋能教育模式，通过观察对患者自我管理行为及心理弹性的影响，评价赋能教育在妊娠期糖尿病中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年4月至2022年1月收治的妊娠期糖尿病患者86例。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各43例。对照组患者年龄21～36岁，平均（30.80±2.90）岁；孕周24～30周，平均（26.50±1.40）周；初产妇25例，经产妇18例。观察组患者年龄22～37岁，平均（30.60±2.60）岁；孕周24～30周，平均（26.30±1.20）周；初产妇27例，经产妇16例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①单胎初产妇。②孕周为24～30周。③通过葡萄糖耐量试验确诊为妊娠期糖尿病。④具有良好的阅读理解能力。⑤签署知情同意书。排除标准：①孕前已确诊存在糖尿病病史。②合并严重的妊娠期并发症。③合并器官功能障碍或严重躯体疾病。④具有精神障碍、语言障碍或认知障碍。对符合入选标准者，由医师进行书面及口头沟通，具体涉及疾病管理的重要性、疾病治疗方法、方案的优势以及可能出现的问题。通过对4个方面的说明与患者保持良好沟通，并且在患者知情的前提下来签署治疗同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组患者予以常规健康教育，健康教育周期为8周。自确诊后便采用传统的宣教方式向患者阐明疾病发生原因、日常生活保健及相关注意事项，分别向其发放院内自制的妊娠期健康指导手册，邀请患者及家属参与院内组织的孕妇学校，通过播放视频、护理人员演示等方式加强对日常管理内容的掌握。

观察组患者以赋能教育模式开展健康教育，赋能教育周期为8周。①建立赋能教育护理小组，参与小组人员主要为1名护士长、2名主管护师与2名护士，要求参与成员工作经验均超过5年。开展赋能教育前，小组成员共同开展团队会议，要求所有成员均自行检索相关文献资料，整合相关研究资料后共同商讨干预方案，并对成员进行统一培训，主要包括沟通方法、赋能教育方法以及量表评估方法等[11]。②在接收患者后立即对其开展赋能教育，主要干预方式为一对一访谈与团体讲座，除患者外，患者的家属也同时被作为干预对象，每周开展1次教育，未能按时参加者通过电话方式完成干预内容。③建立赋能教育的具体内容，主要包括以下5项内容。a.确定问题：开展临床宣教促使患者及其家属对妊娠期糖尿病有高度的认识程度，使其充分了解按医嘱用药与正常日常行为对母婴健康的影响，使其形成良好的治疗信心，激发其主观能动性，可自行分析在日常行为中的优点与不足[12]。同时，以一对一方式加强患者与护理人员的信赖程度，采用有效的沟通方法对患者的认知程度、健康状况以及自我行为管理情况进行评定，促使建立正确的认识及护理方向。b.情感表达：给予患者及其家属良好的关爱与协助，使患者感受到家庭般的温暖[13]，进而获得患者及其家属的高度信赖程度，使其能够及时表达自我心理状态及内心疑虑问题，也能激发其主观能动性，可独自进行思考并建立自我管理责任意识。c.设立目标：针对患者实施科学治疗的同时也促使患者准确了解血糖控制的主要目的，从而建立规范的护理干预目标[14]。赋能教育护理小组成员持续为患者提供相关的医疗信息，在专科服务角度上解答患者的疑问，再以团体讨论的方式来共建自我护理管理目标。d.建立计划：引导患者独立思考疾病相关问题的解决方法，在专科护士辅助下共同建立管理计划，小组成员持续给予支持与鼓励，使其独立承担自我管理责任，并完成具体管理计划。e.行为评价：每隔1周分别开展1次阶段性评估，鼓励患者自行完成管理目标及计划实施的评估，评估后再行经验解决，提出质量改进问题，通过建立新的目标来不断完善护理管理效果。

1.3 观察指标 干预前后分别采用糖尿病自我管理行为问卷、心理弹性量表简化版评估患者的自我管理行为与心理弹性情况。自我管理行为问卷主要包含血糖监测、高低血糖处理、运动依从性、饮食依从性4个维度，共计18项题目，均采用1～5分评分，各维度评分=本维度评分/本维度合计分值×100%，分数越高表现自我管理行为越好。心理弹性量表简化表中包括乐观性、力量性与坚韧性3个维度，共计25项题目，均以0～4分评分，分数越高表示心理弹性越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的自我管理行为比较 两组患者干预前的血糖监测、高低血糖处理、运动依从性与饮食依从性等自我管理行为评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但干预后两组患者的上述各项评分均明显好于干预前，且观察组患者在干预后的各项评分均显著好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的自我管理行为问卷评分比较（分，）

表1 两组患者干预前后的自我管理行为问卷评分比较（分，）

注：与干预前比较，aP＜0.05。

2.2 两组患者干预前后的心理弹性比较 两组患者干预前的乐观性、力量性与坚韧性等心理弹性评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），但干预后两组患者干预后的上述各项评分均明显好于干预前，且观察组患者干预后的各项评分均显著好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的心理弹性量表评分比较（分，）

表2 两组患者干预前后的心理弹性量表评分比较（分，）

注：与干预前比较，aP＜0.05。

3 讨 论

美国糖尿病协会所提出的赋能教育模式主要以授权赋能理论为基础[15]，提倡加强自我管理与授权管理，从而激发患者的主观能动性[16]，使其自觉主动地提高自我管理意识，能够对自身健康状况有良好的责任感，进而提高了自我管理意识及行为[17]。近年来，赋能教育逐渐被使用在临床护理领域，而赋能教育在妊娠妇女与糖尿病患者中的应用效果不断被认可[18]。通过开展赋能教育有效改善了患者的血糖控制水平，提高了患者的自我管理能力及生活质量[19]。与常规围生期保健进行比较，实施赋能教育后孕产妇的孕期保健知识、行为及技能掌握程度均显著较好，且孕产妇的母乳喂养自我效能评分明显提高，进而证实了赋能教育对孕产妇的健康素养与母乳喂养均有积极的改善效果[20]。目前，赋能教育在妊娠期糖尿病患者中的应用报道较少，但相关研究也证实了赋能教育对妊娠期糖尿病患者的心理状况、自我管理能力及泌乳情况均有积极改善作用[21-22]。本研究结果表明，采用赋能教育模式开展健康教育患者在干预后的血糖监测、高低血糖处理、运动依从性与饮食依从性等自我管理行为评分明显较好，且本组患者在乐观性、力量性与坚韧性等心理弹性评分也显著较高，证实了以赋能教育模式开展的健康教育可更好的改善患者的自我管理行为与心理弹性，具有确切的临床应用价值。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者采用赋能教育可有效改善其心理弹性，有助于建立应对疾病的积极心理状态，并且也能够良好提高其自我管理行为，从而为改善分娩结局奠定良好作用。但本研究仍存在一定的局限性，如纳入样本量有限，更确切的研究结果尚有待进一步大样本研究以证实。