黄 贞 谢仁艺*

（厦门大学附属厦门眼科中心，福建省眼表与角膜病重点实验室，福建 厦门 361005）

斜视是儿童眼科常见疾病，其发病率为2%～3%。斜视不仅影响儿童外观及其心理健康，还可能会导致弱视、破坏正常双眼视功能，给患者升学、就业及正常生活带来诸多负面影响[1-4]。早期的斜视矫正有助于双眼视功能重建，临床上斜视主要通过手术矫正[5-8]。对于儿童患者，斜视手术通常在全身麻醉下实施。临床上，斜视术后第1天通常给予双眼纱布遮盖，然而，患儿醒后由于双眼看不见造成恐惧、哭闹，过度的恐惧和哭闹不仅会影响患儿的心理健康，也可能造成其在今后抗拒就医和复查，不利于后续诊断、检查和治疗[9-11]。本研究旨在比较研究斜视术后双眼遮盖与否对儿童患者医疗恐惧的影响及对手术切口的影响，探讨斜视术后双眼不遮盖的可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选择2022年3～7月于我院小儿眼科住院手术的224例斜视患儿。纳入标准：①年龄6～12岁，初次住院拟行斜视手术患者。②智力正常，能配合眼部常规检查并能准确表达自身感受。③父母知情并同意参加本研究。排除标准：①既往曾行眼部或眼外其他部位手术者。②既往曾行全身麻醉者。③认知异常，无法配合眼部常规检查并准确表达自身感受者。④出凝血功能异常者。⑤眼部存在慢性过敏性或感染性疾患者。⑥既往眼部严重外伤者。本研究获得厦门大学附属厦门眼科中心医学伦理委员会批准，厦门大学附属厦门眼科中心伦理委员会【2021】年009号，并严格遵守赫尔辛基宣言相关要求。

1.2 方法 术前向患者家属说明本研究目的并征得患儿父母同意，所有患儿在气管插管全身麻醉下实施斜视矫正手术，所有手术均由同一高年资副主任医师完成，A组患儿术毕结膜囊内涂典必殊眼膏后自然闭合，B组患儿术毕结膜囊内涂典必殊眼膏后以覆盖双层纱布并以透明医用胶带粘贴。术后当天患儿苏醒后评价患儿哭闹情况，术后第1天眼部换药后由医疗组医师在裂隙灯显微镜下检查球结膜切口情况，评价球结膜下出血及水肿程度；术后1周门诊复诊，由医疗组医师在裂隙灯显微镜下检查并评价手术切口愈合及感染情况。患儿哭闹分级：0级，无哭闹；1级，安慰后较易停止哭闹；2级，哭闹停止非常困难；3级，哭闹经安慰不能停止，即使抱在怀里也无济于事。球结膜出血分4级：1级，散在点状结膜下出血，直径＜3 mm；2级，片状结膜下出血，直径≥3 mm，色鲜红；3级，片状出血融合形成大片状结膜下出血，但未占满一侧球结膜，色鲜红；4级，手术侧结膜下出血占满该侧球结膜或出血浓厚形成凝血块，色暗红。球结膜水肿分4级：0级，球结膜无水肿；1级，球结膜轻度水肿，裂隙灯下水肿高度＜1CT；2级，球结膜显著水肿，未影响眼睑闭合；3级，球结膜高度水肿，越过角膜缘，合并眼睑水肿，影响眼睑闭合。眼部检查后发放儿童医疗恐惧量（CMFS）表并向父母及患儿逐一解释问卷内容，确保父母及患儿充分理解。所有量表发放及解释均由同一护理人员完成。量表由父母及患儿共同完成。CMFS根据Broom ME（1995）研究发展的儿童医疗恐惧量表修订而成，包含医疗环境恐惧、人际关系恐惧、自我恐惧及医疗操作恐惧4个方面，共17个条目，根据评分分3级：1分为不恐惧，2分为有些恐惧，3分为非常恐惧。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本次纳入患儿224例，其中男120例，女104例，平均年龄（8.00±3.20）岁，两组人口学特征如表1，两组平均年龄及性别、斜视类型结构方面差异无统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组一般资料比较

2.2 苏醒后患儿哭闹程度 由表2可知，A组67.0%患儿（75/112）醒后哭闹，且大部分为轻度哭闹（90.6%，68/75），经安慰后较易停止。而B组83.9%（94/112）醒后哭闹，且大部分为中重度（2级、3级）哭闹（70.2%，66/94），部分患儿出现强行撕开纱布。A组苏醒后哭闹患儿无论数量还是程度均显著低于B组（P＜0.01）。

表2 两组术后当天患儿苏醒后哭闹程度比较

2.3 球结膜出血程度及水肿程度 术后第1天两组球结膜出血程度及水肿程度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3、4。

表3 两组球结膜出血程度比较

表4 两组球结膜水肿程度比较

2.4 术后疼痛程度 手术当天A组所有患儿在麻醉清醒后30 min内均可自然睁眼，12例患儿出现轻度畏光、流泪，均在当天缓解。A组所有患儿1～3 h内均可自行坐起或下床活动。术后第1天两组VAS评分差异无统计学意义[（1.80±0.24）分vs.（1.70±0.28）分]（P＞0.05），所有患儿疼痛程度均较低。所有患儿术后第1天均能自然睁眼，仅个别患儿诉眨眼时眼角异物感，无患儿出现畏光、流泪等刺激症状。

2.5 术后1周手术切口感染情况 两组所有病例术后1周切口均对合良好，无感染体征。

2.6 患儿医疗恐惧程度 A组医疗恐惧评分（23.00±4.21）分，B组医疗恐惧评分（35.00±6.41）分，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。进一步分析儿童医疗恐惧与遮盖、年龄、性别之间的关系。见表5、6，可见医疗恐惧与遮盖、年龄相关，与性别无关。

表5 两组儿童医疗恐惧评分比较（分，）

表5 两组儿童医疗恐惧评分比较（分，）

3 讨 论

医疗恐惧是对医疗经历的心理反应，在儿童患者中普遍存在，也是导致儿童患者患儿拒诊的主要原因，同时是影响医疗诊断和治疗的因素之一，会影响患儿检查治疗的依从性[12-14]。对于手术患儿，术前术后病情评估是术后随诊的主要内容，医疗恐惧会影响患儿对检查的配合程度。对于斜视手术患儿，术后恐惧可能受到多种因素影响，如术前抽血检查、静脉点滴等，其中术后遮盖双眼也是一个重要因素。斜视手术后存在眼位过矫或欠矫的风险，且远期存在斜视复发的可能，对于这些患儿，可能需要再次住院手术矫正眼位。此时，准确的斜视度测量是再次手术成功的关键，当患儿存在医疗恐惧时，会影响斜视度的准确测量，从而影响再次手术的成功率。

表6 医疗恐惧与遮盖、年龄、性别的相关性分析（）

表6 医疗恐惧与遮盖、年龄、性别的相关性分析（）

注：aP＜0.01，bP＞0.05。

眼是人类获取外界信息最多的感觉器官，人类天生对黑暗存在恐惧感，当患儿从全身麻醉复苏后双眼看不见会产生严重的对黑暗和未知的恐惧[15-16]，无法看到父母的脸，情绪无法得到平复，因此，临床上观察到醒后患儿往往哭闹严重而持久。剧烈哭闹时血压会升高，加重术后局部出血和水肿。因此，减轻术后医疗恐惧是斜视术后护理的重要内容。本研究发现，遮盖双眼会明显加重患儿医疗恐惧，尤其是医疗环境恐惧和医疗操作恐惧。术后双眼遮盖主要目的是为了减少早期局部反应及降低术后伤口感染概率。本研究发现，术后双眼遮盖与否在术后局部反应差异无统计学意义，且术后1周切口均未见感染征象，因此术后双眼开放有助于减少患儿术后医疗恐惧，且不影响术后切口局部反应，不增加切口感染概率。因此，为减少术后医疗恐惧，建议在斜视术后可以不对双眼进行遮盖。