钟春燕

（厦门大学附属妇女儿童医院，厦门市妇幼保健院，福建 厦门 361000）

临床中分娩方式主要分为剖宫产和经阴道自然分娩。由于很多产妇缺乏分娩知识，加上身体素质、心理素质等问题，自然分娩可能存在一定的风险，剖宫产分娩成为了这部分产妇安全性更高的分娩方式，该方式在提高新生儿的存活率方面发挥了巨大作用[1]。但是剖宫产分娩对产妇造成的损伤明显更大，产妇术后恢复缓慢，母乳喂养率也更低，不利于产妇和胎儿的预后[2]。加上很多产妇由于缺乏足够的生育知识、生理期间特殊的心理情绪变化等因素，产妇出现较多负面情绪，治疗以及护理依从性显著降低，这极不利于产妇的术后恢复[3]。舒适护理是一种整体的、创造性的护理模式，能够帮助产妇生理及心理达到理想的舒适状态，从而利于疾病的恢复[4]。本文就舒适护理在剖宫产护理中的效果进行分析，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照纳入排除标准选取2020年6月至2021年6月内本院收治的子宫下段剖宫产产妇160例，按照双盲法分组分为两组。对照组80例，年龄范围为24～41岁，平均为（28.8±7.7）岁，平均孕周（39.1±1.5）周。试验组80例，年龄范围为23～40岁，平均为（28.2±7.9）岁，平均孕周（39.4±1.5）周。两组年龄及孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。纳入标准：①入选产妇均为第一次分娩的产妇。②入选孕产妇体质健康，妊娠期未出现任何病症。③入选产妇均已知晓研究过程，并签署知情同意书。排除标准：①存在严重心血管疾病、肝肾等器官功能不足，肿瘤疾病的产妇。②存在精神、言语障碍，无法与医护人员正常交流的产妇。③不愿配合院方开展研究的产妇。

1.2 方法 对照组接受接受规范常规护理。试验组患者接受舒适护理，具体内容如下。

1.2.1 分娩护理 产妇术前常规禁食禁水，做好备皮及胎心监护，为减轻患者不适感，尿管在麻醉之后留置，护士全程陪伴患者，给予患者及时的鼓励和安慰，加强观察患者生命体征，如果发现问题需要及时进行处理，剖宫产手术结束后，需要帮助产妇和新生儿返回病房，观察并记录产妇状态，及时分享新生儿情况，鼓励产妇与新生儿尽早进行皮肤接触，告知产妇母乳的优势，对母乳喂养进行宣教指导。

1.2.2 心理护理 包括主管心理护理以及客观心理护理。主观心理包括：①倾听。倾听是了解患者想法、帮助患者寻找宣泄情感最有效的方式，通过倾听有助于患者缓解压抑、受气、怨恨、痛苦等情绪。②解释指导。护理人员通过十分简洁明了的语言，向患者分析当前的病情，帮助患者认识到自身问题的性质以及危害性，帮助患者扩展思路，逐渐养成对所遇到问题的辩证思维。③鼓励支持。鼓励支持通常是正向的心理支持，也是支持心理护理的核心内容，患者心理往往是一个人面临诸多困难，希望有人能够走进其内心世界，给予鼓励和支持，而心理护理人员往往就需要充当起这一角色。客观心理护理包括：①环境方面。优质且舒适的环境能够保证患者拥有充足的时间进行自我心理引导，及时的消化不良情绪，同时能够有充足的休息时间，因此需要加强环境护理，严格探望制度。②运动及饮食方面。产后孕妇及时开展运动，合理科学的饮食十分重要。产妇对于自己及胎儿的情况存在着明显的担忧，护理人员需要与产妇展开有效的沟通，在沟通中分析产妇的多方面情况，找出导致负面情绪的原因，并进行心理引导，护理人员在巡房、检查、治疗中聆听产妇的情感，采用鼓励与安慰性的语言进行语言暗示，及时向产妇分享新生儿的积极情况。同时可采用转移注意力、社会关系支持等方式缓解产妇的负面情绪，提高术后恢复信心。

1.2.3 健康知识宣教以及延续性健康教育 健康知识宣教的方式较多，通过集中讲座、一对一宣教等方式，加强产妇知识储备，使其有足够自我管理和自我引导能力，利于护理和治疗工作展开。部分孕妇初次怀孕，生育知识极度缺乏产后之后负面情绪更为强烈，护理人员需要引用其他成功分娩的案例来激励产妇，告知产妇疾病影响的同时也应当有效建立起产妇的哺乳信心，同时利用产妇即将作为母亲的情感来进行激励，逐渐消除不良心态，可以利用抖音、医院拍摄既往分娩视频来刺激产妇对于孩子的爱，达到改善产妇负面情绪的效果。护理人员也应当向产妇家属告知疾病对于产妇和胎儿的负面影响，监督产妇家属配合医护人员，加入到产妇的心理护理工作中，避免在产妇面前表现出不良情绪或者出现刺激产妇的语言。护士在班时应当和产妇进行当面交流，不在班时候多利用微信、QQ、电话等交流方式拉近双方的距离，及时的了解患者的心理情绪变化，同时不间断的向产妇灌输与母乳喂养相关的知识，包括母乳喂养的次数、方法以及乳房护理方法。不断的引导产妇学习足球抱法、摇篮抱法、交叉摇篮抱法、侧卧抱法等方法，同时还要要求充分掌握母乳喂养的技巧，增进母婴亲密度。

1.2.4 饮食护理 现代营养学认为，“坐月子”的传统风俗常常会让妈妈们在短短的1个月之内补充过多的动物性食物，导致营养素摄入过剩，容易形成放任自己过度饮食的习惯，导致体质量滞留等问题的发生，不利于体质量的恢复，影响远期身体健康。饮食护理应遵从4个原则，即稀、软、精、杂。①稀：食物水分要多，首先产妇在分娩过程中水分流失过大，水分多的食物能够帮助产妇快速恢复身体水平衡，其次水分较多的食物有利于乳汁分泌，也能够补充产妇在分娩后的大量出汗、频繁排尿所流失的水分，水分多的食物包括牛奶、粥、汤等。②软：食物要细软，剖宫产手术对产妇身体损伤和消耗较大，肠胃功能、咀嚼吞咽功能受到极大影响，临床中甚至出现部分产妇在产后有牙齿松动情况，因此食物一定要保证细软，面条、蛋羹、煮烂的肉类以及菜类。③精：食物要有目的性，不宜过多，虽然产妇产后身体营养状况差，但也不能盲目的摄入过量，可详细分析产妇的身体营养状况以及母乳喂养状况，适当增加食物量，最好不要超过孕期食物摄入量的20%，如果产妇身体恢复正常，且奶量充足，尽量保持与孕期等量食物。如果产妇没有进行母乳喂养的，最好适量减少食物摄入，避免过量摄入导致产后肥胖。④杂：食物摄入应多样化，产后饮食重质大于重量，产后饮食搭配不可仅凭产妇喜好，应当保证荤素搭配、营养均衡，因此食物的选择尽可能多且有益，在不选择对产后恢复无益食物的前提下，尽量增加荤素的种类。只有保证营养均衡，摄入量度合适，才能进一步保证产妇产后快速恢复。

1.2.5 运动护理 剖宫产后运动以6周为分界线，6周之内产妇的各个系统、器官还没有完全恢复怀孕前的状态，只能做一些简单的动作，促进身体恢复；6周之后，身体逐渐恢复，可以视情况增加运动量、扩展运动方式。护理人员要禁止产妇产后盲目锻炼，帮助产妇有效训练，恢复身体。常见的产后运动训练如下：①凯格尔运动，该运动方式是产后恢复的主要动作，护理人员引导产妇在床上进行练习，每次用最大力气收缩骨盆的肌肉，坚持尽量长时间，然后放松，10次为1组，每日3组。该动作能够帮助收缩盆底肌肉，对于缓解产后轻微尿失禁、排尿排便无力有良好的效果。②腹式呼吸，引导产妇产后可尝试用腹部呼吸，帮助腹部的器官恢复原位、肌肉恢复力量和弹性，促进子宫复旧。③室内来回走动：无论是病房还是出院居家，来回走动都是帮助产后恢复的有效方式，可先在床边或者家里少量多次的走动，然后慢慢增加走路时间和速度，根据身体恢复情况增加运动量。④抬起屁股：平躺于床上，弓脚轻抬屁股，这个动作有助锻炼下背部的肌肉，缓解腰痛等。视情况增减次数与每日频数。

1.2.6 优质环境营造 为产妇营造产后优质休息环境，调节室内温度及湿度至适宜，保证室内光线充足，定时通风透气，病房应当注重产妇的隐私，严格执行探望制度，保证患者有充足的休息时间，同时可以在室内增加婴儿的画册、挂画等，让产妇处于一种舒适的环境中，同时应密切观察患者引流液情况，向患者宣讲饮食、早期运动等方面的知识，鼓励产妇尽早下床运动，及时向产妇更新新生儿的最新情况，预防伤口感染与疼痛。

1.2.7 母乳喂养优化 适当的乳房按摩是十分重要的，受到孕激素的影响，产妇的乳房会增大，为产后做好准备。在此期间内，乳房会出现胀痛、内陷、下垂等情况，给产妇们带来心理上的负担。在短时间内，乳房快速增大势必会出现一些不理想情况的出现，导致产后康复对于乳房的矫正出现一定的困难，要避免这个问题首先要选择合适的内衣，其次则可以在睡前进行一定的按摩，从乳房根部到乳晕部位，缓慢的顺时针按摩，适当的按摩能够促进乳房的血液循环，缓解孕激素带来的负面影响，同时可促进乳汁分泌，为母乳提供奠定较好的基础。

1.2.8 产后疼痛护理 观察并分析患者对疼痛的耐受力，教会患者主动表达自己的疼痛感受，让患者了解到产后的疼痛是必然的，在心理引导中将缓解疼痛的方法交会患者，使患者学会控制疼痛感，提高疼痛的耐受能力，通过音乐、影视等达到放松肌肉的目的。在平时要帮助患者选择合适的体位进行休息，在休息过程中合理的调节自己的呼吸，学会感受疼痛并且去接受并控制疼痛。镇痛药物不是疼痛护理的首选，因为长时间的镇痛药物类使用会导致患者出现药物依赖性的情况，为避免这一问题，一般不使用镇痛药物。

1.3 观察指标 ①疼痛程度：采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）[5]进行分析，疼痛等级评分为0～10分，分值越高疼痛程度越剧烈。②负面情绪：利用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[6]进行分析，2个量表分值均为40分，所得分值越高，负面情绪越强烈。③记录两组的卧床时间及首次排气时间。④统计两组并发症发生率，包括静脉血栓、切口感染、切口愈合不良等。④比较两组母乳喂养成功率。⑤自我能效：采用母乳喂养自我能效调查表进行评估，包括内心活动、母乳喂养、技能3个方面，分值越高自我能效越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度与负面情绪 试验组患者术后VAS、SDS、SAS评分比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的术后疼痛情况与负面情绪对比（分，）

表1 两组产妇的术后疼痛情况与负面情绪对比（分，）

2.2 卧床时间与首次排气时间 试验组卧床时间更短、首次排气时间显著提前，对比对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。数据对比：试验组患者首次排气时间（20.4±3.5）h，对照组（25.2±5.4）h，组间比较，t=4.718，P=0.008；试验组患者卧床时间（1.2±0.4）d，对照组（1.8±0.8）d，组间比较，t=4.243，P=0.001。

2.3 并发症发生率 试验组患者并发症发生率显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），数据对比：试验组并发症发生2例（2.5%），对照组9例（11.3%），组间比较，χ2=4.783，P=0.029。

2.4 母乳喂养率 试验组患者母乳喂养成功78例（97.5%），对照组70例（87.5%），组间比较，χ2=5.766，P=0.016。

2.5 自我效能护理后，试验组产妇自我效能显著提升，内心活动积极性更高、母乳喂养、技能熟练度更高，评分更高，对比对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。数据对比：试验组自我效能评分为（90.11±2.31）分，对照组（74.60±4.40）分，组间比较，t=27.915，P=0.001。

3 讨 论

剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围生儿生命的有效方法[7]。而当前大多数初产妇缺乏生育知识，且女性压力的加导致很多女性身体素质水平相较更低，因此自然分娩成功率较低。除此之外，一些产妇有既往剖宫产史、异位妊娠史等，因此选择剖宫产分娩方式较为安全。剖宫产虽然优势明显，但剖宫产分娩对产妇身体消耗极大，且术后产妇仍然会出现疼痛异常等并发症，术后恢复质量相较于自然分娩较差[8]。很多产妇担心术后留下瘢痕、担心新生儿状况、迟迟不能进行母乳喂养等原因导致产妇易出现负面情绪，术后恢复质量进一步降低。为提高产妇的恢复质量，需要采取有效的护理方式以帮助产妇快速恢复，产妇术后恢复速度明显要慢于自然分娩产妇。剖宫产产妇的早期康复尤为重要，合理的护理方式不仅能够提高产妇早期恢复质量，而且能提高母乳哺乳率。

舒适护理是一种有效的护理模式，包括深入的护理研究、科学的护理方法、进步的护理理念。健康的生活是人们所追求的，生理、心理的健康和社会的和谐统一才能拥有健康的生活。舒适护理是从人文主义关怀角度出发为患者营造舒适的治疗环境，患者在入院之后，护理人员配合主治医师对产妇具体情况进行分析，随后开展健康知识宣教，提高患者健康知识储备，利于剖宫产术的顺利展开[9-10]。在分娩手术完成后，通过为患者提供舒适病房环境，帮助患者做好治疗及疾病恢复准备；通过心理护理分析并消除患者存在的负面情绪，除此之外治疗检查、访视、心理护理、健康知识宣教等，都是基于为患者营造舒适的环境出发。本研究在不同护理干预下，试验组产妇疼痛程度更轻、负面情绪更轻缓、卧床时间及首次排气时间更短，母乳喂养率更高、并发症发生率更低，差异均有统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，针对剖宫产产妇实施舒适护理能够有效缓解手术疼痛，有效改善产妇焦虑、抑郁等负面情绪，缩短卧床时间及首次排气时间，帮助产妇早期康复。