杨幼华

（福建医科大学附属漳州市医院，福建 漳州 363000）

手术是治疗疾病、解除患者痛苦的重要方法。但由于小儿年龄小，身体各器官系统发育尚不成熟，对外界环境变化敏感而脆弱等特点，加之麻醉药物和手术过程中各种刺激因素的作用，易诱发术后并发症或发生一些严重的合并症，给患儿及其家属带来很大的经济负担。因此，加强围手术期的护理非常必要。在小儿手术过程中，除配合医师做好各项准备外，还应密切观察病情，及时发现并处理可能出现的问题，以减少术中意外的发生，提高手术成功率[1]。随着医学科学的发展，手术技术日益提高，对麻醉和外科医师提出了更高的要求。为确保患儿安全顺利的渡过围手术期，做好术中监护与心理支持是至关重要的一环。随着护理模式的转变，临床护士不但要有熟练的技术操作水平，还应该具有良好的心理素质，这样才能更好地满足患者需求，使其安全度过围手术期[2]。优质护理是指在医疗过程中，以患者为中心，提供安全、有效、方便、经济的优质服务。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式转变以及社会对健康需求不断增长和人们自我保健意识日益增强，护理人员面临着前所未有的挑战。如何适应新形势的要求，提高护理服务质量已成为摆在我们面前亟需解决的问题。小儿外科手术是儿科常见的手术之一，由于其自身特点及患儿年龄小等原因，术后易出现并发症[3]。我科针对上述情况开展了人性化服务，将优质护理理念融入其中，取得了令人满意的效果。现结合我科近年的实际情况，特选取我院2018年9月至2021年10月接收的小儿外科手术患儿178例进行研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018年9月至2021年10月接收的小儿外科手术患儿178例按照随机数字表法的原则分成对照组与观察组，各89例。对照组中男患儿40例，女患儿49例；年龄1～9岁，平均（5.34±1.49）岁。观察组中男患儿43例，女患儿46例；年龄1～10岁，平均（5.26±1.53）岁。经比较，两组患儿一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。本研究经伦理委员会审议通过，所有患儿家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规术中护理配合，主要包括遵照手术流程及手术室护理规范进行相应的护理服务。观察组实施优质术中护理配合。具体包括：①心理护理。患儿暴露在不熟悉环境和面对不熟悉面孔时，通常会产生恐惧心理，有些患儿甚至声嘶力竭地大哭，不愿意与医务人员合作进行各种手术前期的准备工作。所以护理人员对患儿应热情周到，关怀备至，积极主动地亲近患儿，由此得到患儿的信任。可通过给孩子讲笑话、讲故事等分散孩子的注意力，对患儿进行良好的心理护理才能让患儿感受到医护人员的存在，通过亲密接触才能使患儿的恐惧心理得到缓解，并较好的配合操作。②体位护理。小儿手术时麻醉后容易出现燥动，必须适当地把肢体固定于特制的固定架上，防止静脉输液管的松动和手术部位被污染[4]。但是患儿皮肤细嫩，固定体位和束缚压脉带时操作要柔和、避免引起伤害，应在肢体上包一层棉垫，枕后垫层防止压迫。③小儿皮肤护理。由于小儿特殊体质，抵抗力差，对外界刺激反应敏感，易被病菌感染，因此在护理过程中必须注意做好消毒工作。患儿取坐位，双手托住头部，头颈抬高，以防止损伤眼睛和呼吸道黏膜。每日用无菌棉签或纱布擦净口腔内分泌物及排泄物等污物，再用生理盐水冲洗干净后再擦去；如为脓汁者，应先将其挤出并擦干。新生儿皮肤角质层较薄，易被擦伤而造成细菌感染[5]。电极片、监护仪的导线切勿压在体下，搬动小儿时避免拖拉。消毒皮肤时要保持干燥，避免过于潮湿以防弄湿床单。辐射台不允许过长时间和过高温度的直射，脸部需遮挡，避免灼伤皮肤。④体温调节。手术时维持患儿体温处于正常范围内。因为患儿体温调节功能不全，容易出现高热，且体温常随周围环境温度升高而升高或发生变化。如手术室气温过高，术前需使用阿托品、乙醚进行全身麻醉或者消毒操作时间太长都会导致患儿体温升高，进而引起手术或手术后的高热甚至惊厥。手术室温度过低和患儿躯体接触时间长，手术时出血和腹腔液体等外溢、淋湿患儿的全身均能降低患儿尤其早产儿的体温，引起严重并发症，甚至致死。所以要格外重视对手术室环境的调整，温度要维持在25 ℃左右，湿度要维持在50%～60%。有精确的干燥和潮湿温度计，视病情适时冷却或保温。对具有发热倾向的患儿应严密观察疾病的变化，一旦发生寒战立即停止使用麻醉药、镇静剂等，并迅速给予对症治疗（如冷敷等），必要时需采取支持疗法。对于感染所致发热患儿应给予抗菌药物，同时要尽可能缩短切口的愈合时间和住院时间。另外也要积极防范各种意外如吸入性肺炎等的发生。⑤保持呼吸道通畅。婴幼儿肺泡发育不全、呼吸肌活动较弱，安置体位时特别是俯卧位和侧卧位必须避免胸部被挤压而影响呼吸。在手术结束后包扎胸部避免太紧，以免呼吸受阻。此外，儿童的代谢率和需氧量也较高、对乏氧的耐受力较差，因此在手术时无论采用哪种麻醉方法都需要给吸氧。⑥正确评估术中出血。因为儿童的血容量较小，如果失血和失液容易引起严重的循环障碍，特别是营养不良、消瘦和久病的儿童需要特殊注意。因为小儿神经系统、内分泌系统、肺和肾等器官发育尚不健全，调节水和电解质功能差，因此易出现水和电解质紊乱的情况。对于严重水和电解质紊乱的患儿如果没有得到及时纠正或纠正不当均会造成严重后果，因此需正确的估计和精确地计算补液量和成分[6-7]。严密观察出血量，适时调整输液速度就显得格外重要，这对于小儿术中手术效果起直接作用。儿童血容量占体质量的1/10左右，特别是在新生儿中血容量为80 mL/kg，若手术失血30 mL相当于成人失血500 mL。由此可见，手术时虽出血量不大，但同样会造成失血性休克继而危及生命安全，故术前应及时预估失血量等量输血为积极防治休克。在手术初期进行输血和根据失血量和失血速度随时调整输血速度，但注意输血量亦不可过多（新生儿的血量一般在30～50 mL），宁要少补、切勿过量，以免导致肺水肿、心力衰竭及其他并发症。在手术时对失血量的估算是比较困难的，通常是用称纱布的方法进行推算，然后再加上吸引器瓶里的血量，结合患儿脸色、血压和脉搏的状况决定输血量。⑦病情观察。因小儿外科手术特点，术前到病房看望患儿并了解患儿概况，如年龄、基本病情、营养状况，病态性质、位置及病情严重程度，肿瘤的大小和手术方案等，准备手术用品以及利于操作时配合的器械。因小儿调节功能差，麻醉及手术耐受力差强人意，因此手术室护士在小儿外科手术中须把握好手术期间的护理管理工作以及配合重点，以使患儿平稳度过手术，取得好的治疗效果实[8]。

1.3 观察指标 对比两组的护理质量，包括护理态度、护理技能、沟通能力。对比两组并发症发生率和护理满意度。对比两组患儿护理有效率。使用简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估患儿的生活质量。对比两组患儿的低体温发生率。

1.4 统计学方法 将研究获得数据录入Excel数据库，使用SPSS 24.0软件做统计学结果分析。计量资料采用（）表示，使用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，使用χ2检验，P＜0.05为异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较 对照组患儿家属对护理质量的各项评分均显著低于观察组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理质量评分对比（分，）

表1 两组护理质量评分对比（分，）

2.2 两组的并发症发生率和护理满意度 对照组患儿并发症发生率（14.61%）显著高于观察组（5.62%），且对照组患儿家属对护理服务的总满意度（89.89%）明显低于观察组（96.63%），数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率和护理满意度对比[n（%）]

2.3 两组患儿护理有效率比较 对照组患儿的护理有效率（83.15%）明显低于观察组的（95.51%），数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿护理有效率对比[n（%）]

2.4 两组患儿生活质量对比 对照组患儿生活质量各项评分均显著低于观察组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿生活质量评分比较（分，）

表4 两组患儿生活质量评分比较（分，）

2.5 两组患儿低体温发生率比较 对照组患儿低体温发生率（22.47%，20/89）显著高于观察组（7.87%，7/89），数据差异有统计学意义（χ2=10.033，P＜0.05）。

3 讨 论

小儿外科泛指12岁以内小儿外科疾病的诊治的职业，涉及学科较多，包括胸外科、泌尿外科、普通外科、骨科等学科。小儿外科的手术管理与合作虽属中等水平，其和成人类似，只是由于小儿的解剖生理特点不同，又有所区别，同时而且在年龄上也颇有差距，小至出生不久的婴幼儿、大至6～12岁学龄儿童。所以即使接受同一种手术也出现了不同程度的预后。手术是对患儿进行治疗、促进患儿康复和预防疾病最有效的方法。在儿科临床工作中，由于患儿年龄小，机体器官功能发育不成熟，抵抗力差等特点，在术后易发生各种并发症[9-10]。

随着医学模式从单纯生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，人们越来越重视围生儿及婴幼儿期保健，而围生期护理质量直接影响婴儿的健康与预后，所以必须加强小儿外科手术室护理配合[11]。优质护理是通过有计划地实施整体护理，以满足患者及其家属需要的一种方法，其强调为患者提供高质量的服务，包括生理、心理健康以及社会适应能力等方面[12]。优质护理的内涵已不仅仅局限于此，而是涉及了医院管理、医疗技术、服务态度等方面，有助于提高工作效率，降低差错事故发生率，缩短住院时间，减轻家庭经济负担等，从而更好地为广大人民群众提供安全、高效、满意的医疗保健服务[13]。小儿外科手术期间的各项操作均需护理人员密切观察病情变化，并根据具体情况给予相应处理，才能确保患儿顺利完成手术，保证手术的顺利进行。针对小儿在手术过程中可能出现的危险因素采取相应的防范措施，最大限度的避免或消除其危害[14]。

本研究结果显示，对照组患儿家属对护理质量的各项评分均显著低于观察组（P＜0.05）。对照组患儿并发症发生率显著高于观察组，护理满意度低于观察组（P＜0.05）。对照组患儿的护理有效率明显低于观察组（P＜0.05）。对照组患儿生活质量各项评分均显著低于观察组（P＜0.05）。对照组患儿低体温发生率（22.47%）显著高于观察组（7.87%），数据差异有统计学意义（P＜0.05）。可见在小儿外科手术护理期间进行术中护理配合以及围手术期优质护理干预取得了显著的效果，是一种具有很高推广价值的护理理念和方法。

通过本次研究，笔者认为在小儿外科手术围手术期，需要重视术前准备，加强心理疏导和健康教育；做好术后观察与指导，真正做到以人为本。在临床工作中的体会如下：①对不同年龄、体质及病情各异的儿童患者实施相应治疗方案是至关重要的[15]。②小儿外科疾病大多具有起病急、变化快的特点，所以在诊断过程中要仔细询问病史，详细进行体格检查，特别要注意了解有无合并症及其严重程度，以便及时采取有效对策，减少并发症或后遗症的发生，降低病死率和致残率[16-17]。③小儿手术后机体抵抗力差、免疫力低、容易发生感染，因此要求护士不仅应具备扎实的专业知识和熟练的操作技能，还应掌握一定的预防保健知识。④通过不断学习新技术和各种专科理论，增强自我保护意识，积极配合医师进行全面系统的围手术期护理干预。⑤严格执行无菌操作原则，严防医源性交叉感染。⑥密切关注生命体征和实验室检验结果，确保患儿安全度过围手术期[18]。⑦保持呼吸道通畅，防止肺部感染。⑧加强营养支持疗法，改善营养状况，减轻应激反应，使其处于最佳状态，从而更好地控制血压和心率。⑨合理应用抗生素，避免耐药菌株的产生，确保疗效。由于笔者的研究能力有限，且研究时间比较短，加之本文涉及的内容较多，所以在以后的工作中还会有很多不足之处。但是希望通过本次论文对小儿外科手术术中护理的探讨分析可以为相关工作人员提供一些帮助和建议。

综上所述，对于小儿外科手术患儿做好术中配合以及护理干预能够显著改善护理效果和满意度，促进患儿生活质量的改善，降低患儿并发症发生率和低体温发生率，促使患儿家属对于护理工作的满意度得以提升。