陈正平

（江阴市中医院，江苏江阴214400）

1 加味桂枝汤

组 成：桂枝10 g，炒白芍10 g，炙甘草3 g，生姜3 g，大枣10 g，炙黄芪15 g，炒党参15 g，炒当归10 g，鸡血藤15 g。

功 效：滋阴和阳，调和营卫，补益气血。

主 治：内伤杂病（发热自汗、形寒脉弱、乏力纳呆等营卫失调之证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：本方是桂枝汤加炙黄芪、炒党参、炒当归、鸡血藤而成，熔桂枝汤、当归补血汤、黄芪桂枝五物汤等于一炉。方中炙黄芪益气固卫，配伍桂枝、炒白芍促进气血流通，使营卫调和；生姜辛温散寒，与大枣相配亦可以建中；炙甘草和里缓急，与白芍相配治疗腹痛里急；炒党参补中益气，与炙黄芪、桂枝相配，补气固卫之效增强，用于中气不足、肺气不固、表虚自汗等症；配以少量炒当归养血和营，则浮阳秘敛、阳生阴长、气旺血生，而虚热自退；鸡血藤养血活血，药性温和、价廉，与炒党参益气生血相伍，用于贫血、白细胞减少、血小板减少症等疗效确切。诸药合用，共奏滋阴和阳、调和营卫、补益气血之功。

加 减：体虚甚者，黄芪、党参、当归、鸡血藤适当加量，以补气养血；汗多者，加龙骨、牡蛎敛汗涩津；寐差者，加磁石镇静安神；发热明显者，加秦艽助解虚热。

2 验案举隅

翟某某，男，45岁。初诊日期：2017年9月30日。

患者因突发主动脉夹层破裂出血经抢救后送上海某院手术成功。但术后恢复期出现发热，贫血，身体虚弱，胸腔有少量积液。出院后即来我院门诊，刻下：患者由家人扶持入诊室，神萎面㿠，汗出发脱，声微语喘，体温在38.0 ℃左右，形寒，食欲不振，舌淡苔白，脉浮弱。西医诊断：主动脉夹层破裂术后；中医诊断：内伤发热。病机：内伤失血，手术抢救，气血伤损已甚，营卫职司未复。治法：和营固卫，补益气血。予加味桂枝汤化裁。处方：

川桂枝10 g，炒白芍10 g，炙甘草3 g，生姜3 g，大枣10 g，煅龙骨15 g，煅牡蛎30 g，炙黄芪15 g，炒党参15 g，炒当归10 g，鸡血藤15 g，大秦艽10 g。7剂。每日1剂，水煎分2次服。

2017年10月8日二诊：精神、面色大为改观，体温波动在37.5 ℃以下，无寒热感，自汗已止，食量复常。原方去煅龙骨、煅牡蛎、秦艽，鸡血藤加至30 g，续服10剂。

2017年10月18日三诊：发热形寒未作，体力尚未复常，近日因咽不适而轻咳，咯少量黄褐色痰，恐痰热伤络，于上方加清肺和络之参三七末5 g（分早晚2次冲服）、鱼腥草25 g（入煎），桂枝减至6 g，续服10剂。

后病情稳定，胸片未见明显积液，续予调治直至康复。

按：患者有内伤失血、手术史，无外感病证，具有明显虚阳浮越之象，确为内伤发热，宜甘温除热之治。桂枝辛甘温，属阳，助阳化气，《长沙药解》中认为白芍味酸、微苦，属阴，益阴敛营，桂枝和白芍同用助阳益阴以复营卫。方中炙黄芪大补脾肺之气，以资化源，配以炒当归养血和营，使浮阳得敛。《医方考》云：“曰补血汤者，有形之血不能自生，生于无形之气故也。”患者术后一派气血耗伤的虚弱之象，故用黄芪合当归以补气生血，加炒党参更益补气之力，令阳生阴长，虚热自退。张锡纯在《医学衷中参西录·龙骨解》中认为龙骨“具有翕收之力，故能收敛元气，镇安精神，固涩滑脱”；《医学衷中参西录·牡蛎解》中认为牡蛎可以“固精神”。此外，“龙骨善化瘀血，牡蛎善消坚结，两药并用，能使血之未离经者，永安其宅，血之已离经者，尽化其滞”。本案患者处于手术后恢复期，大病瘥后，气血耗损已甚，汗出，虚弱，热势翕翕，脉象浮弱不沉迟，虽无外感表现，但营卫职司不复，阳气虚浮，阴气弱伤，故合桂枝汤、当归补血汤、黄芪桂枝五物汤三方共奏补气养血、和营固卫之功，再加龙骨、牡蛎以益收敛元气、镇静安神、固摄血脉之效，加鸡血藤养血活血通络，秦艽除虚热。其组方遣药，切中肯綮，正与病机契合，方证相应，故取得较好的疗效。