杨驰 王振伟 沙巍

耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB)是由耐药结核分枝杆菌原发感染或抗结核药物用药不当产生继发耐药所致。据世界卫生组织估计，2019年全球新发MDR-TB和利福平耐药结核病(rifampicin-resistant tuberculosis，RR-TB)患者超过50万例，这些耐药患者中又有20.1%同时对氟喹诺酮类药物耐药。目前，中国MDR-TB负担十分严重，但MDR-TB的治愈率仅达到54%[1]，MDR-TB的治疗仍然是我国乃至全球结核病控制的难点与挑战[2]。随着近几年MDR-TB发病率的上升，从天然药物中寻找新的、安全、有效的抗结核药物具有重要的意义。中医药在减轻结核病症状、联合西医治疗MDR-TB，以及提高患者针对结核分枝杆菌的免疫水平方面有很多研究。现将部分中医药抗结核治疗的体外及人体试验研究进展进行综述，旨在为临床医生提供更多的中西医结合治疗结核病方面的思路和策略，为提高MDR-TB患者治愈率提供帮助。

一、中药体外实验的效果

(一)中药单药

1.狼毒提取物：赵奎君等[3]研究了狼毒提取物对结核分枝杆菌的作用。结果显示，狼毒类中药的乙醇提取物在1/100 稀释度下有抑菌作用，其中以狼毒大戟的抑菌作用最强，最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration，MIC)为1/3200，月腺大戟亦呈现较好的抑菌作用，MIC为1/400；但瑞香狼毒抑菌作用不明显。陆军等[4]也利用耐多药结核分枝杆菌感染的小鼠细胞研究了中药狼毒提取物对免疫情况的影响，发现狼毒提取物组相比对照组γ-干扰素(TNF-γ)和白细胞介素(IL)-12水平明显上升，IL-4和IL-10水平明显下降，mRNA水平研究发现单个核细胞中TNF-γ、IL-12和颗粒裂解肽(GLS)含量明显上升，IL-4、IL-10 mRNA表达明显下降，显示狼毒提取物能在基因转录水平影响小鼠细胞的免疫功能，可能是其抗结核的机制。……