新型冠状病毒肺炎合并心力衰竭治疗新思考
2022-11-25石苗茜苏菲菲石宇杰田新利崔振双韩运峰田建伟李俊峡
中国循证心血管医学杂志 2022年4期
石苗茜,苏菲菲,石宇杰,田新利,崔振双,韩运峰,田建伟,李俊峡
近两年,新型冠状病毒肺炎(Covid-19,简称新冠肺炎)肆虐全球,其传播力和致病力明显高于既往的冠状病毒肺炎,且目前尚无特效疗法。新冠肺炎合并心力衰竭(心衰)或心衰患者合并新冠肺炎并不少见,在治疗上也因医务人员及科学家对新冠病毒的不了解而存在困惑。本文从新冠肺炎的流行病学、检查检验、治疗的特点和用药特殊性等方面进行综述,为进一步深入研究和治疗新冠病毒肺炎提供理论依据。
心衰是不同类型心血管疾病的终末状态,多发于高龄人群,以肺循环和/或体循环衰竭为主要表现;如心衰同时合并肺部感染,由于肺部感染增加肺循环阻力和心室收缩后负荷,抑制了患者的呼吸功能,反之加重心肌缺氧受损,进一步增加心肌耗氧,此类患者死亡率较单纯心衰患者大大增加[1]。因此,针对老年心衰合并肺部感染的综合治疗决定了患者的预后。目前针对心衰主要以药物治疗为主,包括ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂“金三角”以及新药“沙库巴曲缬沙坦”的应用,心衰患者远期预后得到了明显改善。而心衰同时合并肺部感染时,治疗难度较大,通常需使用针对上述细菌或血培养结果进行对症抗生素治疗,可得到较为满意的疗效[2]。因此,对于常规老年心衰合并肺部感染的患者,积极进行抗心衰及抗感染治疗,可改善预后。
新冠肺炎防控时期,心衰患者的诊治、随访和管理也体现了一定的特殊性。……
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