王花静 刘冬梅

1 永康市第一人民医院 浙江 永康 321300

2 金华市第五医院 浙江 金华 321000

面部激素依赖性皮炎（TFCAD）是由于面部长期反复不规范使用类固醇皮质激素软膏或误用含有类固醇皮质激素的化妆品所引起的皮肤慢性炎症，短时间内皮肤状况明显改善[1]，一旦停用，随即出现红斑、瘙痒、脱屑等急性、亚急性皮炎症状，复用之后皮肤不适症状明显缓解。TFCAD多发于中青年女性，最常见于面部，近来发病率不断上升，其治疗方法报道很多，但临床治疗颇为棘手。本研究采用凉血五花汤加减联合强脉冲光治疗面部激素依赖性皮炎，取得较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2021年6月～2022年6月面部激素依赖性皮炎100例，根据随机数字表法分为两组。观察组50例，男4例，女46例；年龄14～56岁，平均年龄（32.00±7.42）岁；病程6个月～8年，平均5.00年。对照组50例，男5例，女45例；年龄18～51岁，平均年龄（34.83±5.42）岁；病程5个月～12年，平均4.34年。两组年龄、性别、病程等情况差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准：参照《激素依赖性皮炎诊治指南》：①曾经有3个月以上外用激素药物或可疑护肤品及化妆品病史，发病病程≥1个月；②在停用激素及可疑护肤品后出现红斑、灼热、纹理增多、干燥、色素沉着、瘙痒等；③皮损形态类似于以下几种疾病及症状：痤疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎、皮肤老化；④遇热或接触刺激物后可加重皮损；⑤再次使用糖皮质激素制剂后可使皮损减轻，停用后皮损复发，且较之前严重。中医诊断标准：符合血虚风燥证的辨证标准。证见面部皮损黯红色斑疹或丘疹，伴脱屑及毛细血管扩张。患者自觉面部有紧绷感、干燥、瘙痒等症状，时重时轻，反复发作，舌质黯红、苔黄，脉弦或细。

1.3 纳入标准：①符合以上诊断标准；②年龄18～60岁；③告知患者可能发生的各种不良反应，取得患者同意，并签署知情同意书；④自愿作为受试对象，遵守医嘱用药；⑤经医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准：①不符合以上诊断标准；②怀孕、哺乳期妇女；③有血液系统疾病，严重脑、心、肾系统疾病、恶性肿瘤，免疫系统疾病，糖尿病患者，口服抗凝药患者；④对本次实验中所用药物及实验器材过敏者；⑤合并有其他可能干扰结果评估的皮肤病，如湿疹、面部感染、皮肌炎、红皮病、丹毒等；⑥有精神疾病患者；⑦糖皮质激素超敏反应者。

2 治疗方法

观察组和对照组均给予维生素E乳外涂，每日2次。所有患者治疗8周结束后判定疗效。

2.1 观察组：给予凉血五花汤加味内服联合强脉冲光（IPL）治疗方案：凉血五花汤加味：野菊花、鸡血藤各15g，红花、鸡冠花、凌霄花、玫瑰花各12g，生地黄25g，青蒿、黄芩、忍冬藤、川芎各10g，甘草6g。瘙痒者加白鲜皮、地肤子各15g，脓疮者加蒲公英、紫花地丁各15g。每日1剂，水煎服，早晚各200mL，温水送服。强脉冲光：带上护目镜，并全程闭上双眼。医师先于治疗部位涂抹专用导光冷凝胶。治疗时，将强脉冲光仪的治疗头导光晶体轻放于待治疗皮肤，并开始释放强脉冲光。皮肤会感到阵阵光束进入的温热感。每4周治疗1次，每次20min。治疗导光凝胶为水溶性物质，治疗后以清水清洗即可。

2.2 对照组：给予口服依巴斯汀片，每次20mg，每日1次；口服硫酸羟氯喹片，每次0.2g，每日2次。疗程为8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：两组患者入组当天、治疗2周、4周、8周后各观察1次，观察记录患者的临床表现和治疗反应等各项指标，并运用面部皮肤图像分析系统（VISIA皮肤检测仪，美国Canfield公司）对皮肤生理指标测定：用洁面啫喱洗脸，纸巾蘸干，在控温（22±2）℃、控湿（40±2）%的房间里等待30min，进行皮肤生理指标的测试，定量分析治疗前后两组患者面部红斑区域、纹理、色素沉着，绝对分值是代表选定区域的皮肤特征检测值的面积和强度，测量部位为额部(正中)、鼻尖、下颌、左右面颊部(双侧目外眦垂线与鼻下缘水平交点)、左右口角及左侧耳后无皮损区，每个部位测量1次，VISIA操作严格按照仪器说明要求测试。

3.2 疗效评判标准：采用中医证候疗效标准评价两组疗效。评分标准：①主观症状评分：灼热、瘙痒、疼痛、干皱感、紧张感，分别按无、轻、中、重计为0～3分；②客观症状中红斑、色素沉着、表皮萎缩和毛细血管扩张分别按无、轻、中、重计为0～3分，丘疹、脓疱的计数按无、＜10、10～20、21～40、＞40各计为0～4分；③疗效＝（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数为60%～89%；好转：疗效指数为20%～59%；无效：疗效指数＜20%。

4 结果

4.1 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4.2 两组症状积分比较：见表2。

表2 两组治疗前后主观和客观指标评分（±s，分）

表2 两组治疗前后主观和客观指标评分（±s，分）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

时间入组当天治疗2周治疗4周治疗8周主观指标8.87±2.07 8.92±1.82 7.84±2.14 8.01±1.97 4.67±1.51#6.24±1.15 3.03±0.96#5.36±1.62组别观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组例数50 50 50 50 50 50 50 50客观指标6.83±2.01 6.79±2.13 6.42±2.61 6.51±2.13 3.74±2.23#5.13±2.17 1.71±1.32#4.72±1.76

4.3 不良反应：观察组在治疗过程中有2例出现暂时性色素沉着，数月内恢复。对照组有12例出现头晕、嗜睡，亦未影响治疗。

5 体会

中医古籍中并没有针对面部激素依赖性皮炎的记载，但有类似表现疾病的叙述。中医学认为糖皮质激素乃辛热之品，长期外用于皮肤肌腠，易助阳化热，日久则易入血分，耗伤阴血，肌肤失于濡养，则出现皮肤红斑或肿胀，毛细血管扩张，干燥紧绷脱屑或灼热瘙痒感[2]。现代医家根据“温病学说卫气营血辨证”提出“热入营血”的理论后，“血热”作为其病因病机被提及，治疗上应予以凉血解毒、滋阴润燥。吴鞠通认为“治上焦如羽，非轻不举”，故笔者采用《赵炳南临床经验集》之“凉血五花汤”（红花、鸡冠花、凌霄花、玫瑰花、野菊花）为基础方。该方是赵炳南先生众多经验方中一首比较著名的方剂，在中医皮肤科临床得到较为广泛的应用，是治疗红斑皮损的基础方。

凉血五花汤加味在凉血五花汤基础上而得，方中野菊花清热解毒，红花、玫瑰花理气活血化瘀，鸡冠花疏风活血，凌霄花凉血活血泄热，因药味取花，花性清扬，可引药性上行，所以本方比较适宜治疗病变在上半身或全身散发的皮肤病[3]。另外配伍生地、青蒿、黄芩清热凉血、解毒消炎，鸡血藤、忍冬藤疏通经络、祛瘀生新，以缓解毛细血管扩张；川芎行气活血，甘草调和诸药。现代药理研究发现，且青蒿能减轻日光对于此疾病的影响，生地具有一定的抗炎、抗过敏作用，甘草含甘草酸、甘草次酸等，具有抗过敏、抗炎及糖皮质激素样作用。全方兼顾气血津液，寒热并用，收散结合，共奏凉血解毒祛风、滋阴润燥之功效。

综上所述，凉血五花汤加味联合IPL技术治疗TFCAD的临床疗效确定，安全度高，不良反应少，对主观、客观症状改善效果显著，同时患者的皮肤屏障功能得到明显改善，可以作为治疗TFCAD的新方法。