周昌钻 黎哲凡 吴一凡 王舒舒 陈达开

温州市中西医结合医院 浙江 温州 325000

射血分数保留心力衰竭（EFpHF）是一种以心脏舒张功能减退伴有活动耐量降低为特征的心脏疾病。中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)在多种心血管疾病中有重要的预后评估价值。本研究探讨在痰浊壅肺证EFpHF患者中使用真武汤合三子养亲汤干预对患者的临床疗效和血液NLR指标影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本研究纳入在我院住院接受治疗的EFpHF患者70例。所有患者都存在明显运动耐量降低（NYHA心功能分级II至IV级），入院时间为2021年1月至2022年1月之间。根据随机数字表法将EFpHF患者分为对照组和观察组，各35例。本研究开展期间未出现中途退出和提前终止病例。对照组男25例，女10例；平均年龄（63.26±12.47）岁；高血压23例，高脂血症26例，糖尿病9例；既往心肌梗死病史4例。观察组男29例，女6例；平均年龄（65.20±12.60）岁；高血压21例，高脂血症28例，糖尿病7例；既往心肌梗死病史3例。两组患者性别构成、年龄、既往慢性病史等临床资料比较，均未见显著差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：①EFpHF的诊断根据2016年欧洲心脏学会制定的《急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[1]；②痰浊壅肺证心力衰竭参照2016年国内发布的《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》进行诊断[2]。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者入院后接受心血管内科常规护理和基础抗心力衰竭治疗，包括吸氧、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、利尿剂和洋地黄类等药物。根据患者并发症予以对应降压、控糖、抗感染等治疗。根据患者病情变化及时调整治疗。

2.2 观察组：在患者接受对照组常规护理和抗心衰治疗基础上予真武汤合三子养亲汤加味干预治疗。基本组方：茯苓20g，炙枇杷叶、葶苈子、白芍、车前子各15g,紫苏子、白芥子、莱菔子、生姜、开金锁、款冬花、地龙、杏仁、制附子、白术各10g，并根据患者病情加减。水煎煮取150mL，每日1剂，于早晚分两次温服。连续干预疗程为5天。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①分别在治疗前和治疗后第5天对患者检测血常规和B型脑钠肽（BNP），并指导患者开展6分钟步行试验（6MWT），记录活动距离；②分别在干预前和干预第5天进行心脏超声检测评价患者心脏收缩舒张功能，检测左室射血分数（LVEF）和左室舒张功能（E/A和E/E’比值）；③疗效评价标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[3]评估患者在咳嗽、咯痰和喘息3项的总积分。各项症候进行量化分级，根据无症状、轻度、中度、重度，分别赋值为0、2、4、6分。根据总积分减少程度评估症状疗效：总分减少≥70%为显效；≥30%为有效；＜30%为无效；＜0%则记为加重。

3.2 统计学方法：本研究使用SPSS 23.0统计软件进行统计分析。正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间差异采用两独立样本t检验，同组前后差异比较采用配对t检验；非正态分布计量资料用中位数（四分位数）表示。采用非参数秩和检验比较两组间和组内前后差异；计数资料采用数量%表示，组间差异采用卡方检验。当P＜0.05时差异有统计学意义。

3.3 两组治疗前后NLR和运动耐量变化：见表1。

表1 两组治疗前后NLR及运动耐量变化（±s）

表1 两组治疗前后NLR及运动耐量变化（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数观察组35对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后35 NLR 10.15±5.66 5.86±2.73*#9.07±4.93 7.40±3.26*BNP(pg/mL)462(333,623)221(156,287)*#545(386,932)300(217,621)*6MWT(m)209.46±11.39 281.66±25.98*#214.14±12.62 255.26±20.37*

3.4 两组治疗前后心脏收缩舒张功能指标变化：见表2。

表2 两组治疗前后心脏收缩和舒张功能指标变化（±s）

表2 两组治疗前后心脏收缩和舒张功能指标变化（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组35例数对照组E/E’13.10±1.59 11.14±1.44*#13.06±1.44 12.14±1.45 35时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEF(%)54.96±4.99 55.91±4.38 56.77±4.86 57.86±5.69 E/A 0.75±0.05 0.85±0.07*#0.73±0.04 0.78±0.06

3.5 两组治疗前后中医症候积分疗效比较：见表3。

表3 两组中医症候积分疗效比较

4 讨论

EFpHF患者静息状态下心脏泵血功能与身体供血需求相匹配，而在运动状态下心脏向身体泵血的能力减弱，无法满足机体运动时的血供。随着人口老龄化的加剧，特别是高血压、糖尿病、肥胖患病人口的增加，EFpHF患病率有增长的趋势。近年来，65岁以上的心力衰竭患者中约有70%的患者射血分数未出现显著降低[4]。

中医学认为EFpHF属“水肿”“痰饮”“喘证”“心水”范畴，病位涉及肺、心、脾、肾；基本病机为虚实夹杂证[5]。国内研究学者认为，在EFpHF病机中，痰饮、瘀血、水饮等标实证素相对于气虚、阳虚、阴虚等本虚证素，前者对左心舒张功能的影响要更大[6]。在EFpHF中，虽然早期以虚证为主，但随着疾病进展，病机因虚致实引起的痰浊、水饮、瘀血等标实证素是其病程中晚期的主要病因，病位在肺，肺失宣肃、痰饮阻肺，继而引发气喘、心悸、怔忡，故后期治疗应以化痰利水、活血化瘀、温阳固本为主。本研究对痰浊壅肺证EFpHF患者在基础抗心衰药物基础上辅以真武汤合三子养亲汤。方中以真武汤健脾利水、温补心肾，以三子养亲汤温肺化痰、降气消食。真武汤中制附子为君药，补肾助阳、回阳救逆，辅以茯苓和白术为臣药，补气健脾、利水渗湿，配伍附子可助肾阳化气行水之效；白芍和生姜为佐药，解表散寒、温肺止咳。三子养亲汤方中以白芥子为君，有利气豁痰之效，兼有广谱抗菌作用[7]；以紫苏子和莱菔子共为臣药，降气消痰、消食导滞。方中茯苓、葶苈子作为佐药下气行水、祛痰定喘。两方合用，共奏利水消肿、宣肺化痰、心肾同补之效。本研究发现痰浊壅肺证EFpHF患者经真武汤合三子养亲汤干预后，血液炎症指标NLR显著降低，心功能指标和心脏舒张功能明显改善，有效缓解中医症候。

综上所述，对于痰浊壅肺证EFpHF患者使用抗心衰西药治疗联合真武汤合三子养亲汤，能有效增加痰浊壅肺证EFpHF患者的活动耐量，缓解患者心衰症状，改善心脏舒张功能，提高抗心衰治疗有效率。