许 哲，赵 楠，胥 微，赵静涛

（1.中国中医科学院西苑医院血液科，北京，100091；2.中国中医科学院西苑医院肿瘤科，北京，100091）

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）作为当前临床化疗输液的主要方式，其安全管理已成为各医院护理管理者普遍关注的问题［1］。随着中医医院近年来的飞速发展，收住患者群体以老年慢性疾病为主，因具有治疗周期长、输注药物复杂等特点，置入中心静脉导管的患者也在逐年增多［2］。患者出院后PICC导管若缺乏专业性维护，护理质量得不到有效管理，将会出现各种并发症，如感染、严重皮疹、静脉炎、堵管、脱管等［3］。为顺应延续护理及舒适护理的理念，本院于2016年3月开设PICC护理门诊，经过5年多时间的运行，中心静脉导管维护的人次及质量均逐年提高，解决了门诊PICC患者导管维护的需求，提高了患者满意度，现将本院PICC护理门诊的建设方案和创新运行模式检验报告如下。

1 PICC护理门诊的建立与运行

1.1 PICC护理门诊背景

医院于2010年8月成立PICC技术管理小组，开始静脉输液治疗专业化管理的初步探索。于2014年11月，正式成立由护理部垂直管理的多学科静脉输液团队，并建章立制开展了全院静脉输液治疗护理质量控制工作，以规范临床护士行为作，达到同质化静疗护理水平。为了满足PICC患者出院后每周定期维护的需求，以及PICC置管后的相关并发症的及时处理，在护理部的支持下，于2016年3月开设了PICC护理门诊，同时开通静脉输液团队公众号“西苑静疗护理在线”，通过信息化手段从多渠到满足患者的静脉导管护理需求及提供专业性护理指导。

1.2 PICC护理门诊设置与布局

PICC门诊设有独立导管维护诊室和候诊区，布局合理，符合感染控制要求。导管维护诊室设有专用诊床、操作升降台、无菌物品存放柜、空气净化消毒机、洗手设施、台式电脑、彩超机等，诊室设施与布局满足PICC维护需求。诊室外配备PICC维护宣传栏，公示了换药流程、收费标准、健康宣教内容等。

1.3 PICC护理门诊组织架构和人员配备

在护理部的垂直领导下，PICC护理门诊由专职静脉治疗组长1人和静脉治疗专职护士20人共同完成工作。静脉治疗组长为静疗专科护士，副高级职称，负责PICC护理门诊出诊安排、日常运行及质量管理工作；为保证导管维护质量及应急处置能力，PICC护理门诊安排有静疗专科资质的护士长担任二线门诊，以便及时处理疑难问题；PICC护理门诊静脉治疗专职护士为轮岗出诊，均为具有5年以上工作经验，护师职称以上职称，并经医院护理质控组统一理论与实际操作培训考核合格取得“西苑医院静疗教练资格证书”方可独立出诊。

1.4 制定PICC护理门诊制度与职责

为保障护理门诊的良好运行，我院制定了PICC护理门诊出诊护士准入标准、PICC护理门诊护士工作职责、PICC护理门诊管理制度、PICC护理门诊感染管理制度、PICC护理门诊不良事件上报管理制度、PICC护理门诊岗位职责、PICC导管断裂应急预案、PICC导管脱出应急预案，使出诊护士遇到问题后根据制度和预案及时处理，避免严重不良事件的发生。

1.5 完善静疗护理专家二线备班制

PICC护理门诊设二线静疗专家4名，分为为医院肿瘤科、血液科、重症医学科、周围血管科护士长，均为中华护理学会或北京护理学会静脉输液治疗专科护士。主要负责PICC护理门诊业务技术的指导、疑难病例的会诊、护士培训考核工作的组织和实施、参与静疗护理质量管理和督导等工作。每周PICC护理门诊出诊日由4名二线专家每人轮流出诊1日，落实每日责任制。

1.6 建立静疗多学科团队合作制

针对PICC护理门诊出现的置管相关并发症，与放射科合作完成患者的胸部X线摄片，以确认导管头端位置是否位于上腔静脉内，纠正异位导管；与超声科合作，观察患者静脉血流状态、静脉瓣活动情况或导管壁回声是否规整成线条状，以判断是否有血栓形成及血栓形成的部位、大小、形态、血流通过情况等［4］；与周围血管科合作，及时处理导管断裂和确定血栓高危病人抗凝治疗方案等［5］。

1.7 开展PICC护理门诊专项质量控制

在护理部的领导下，静疗团队成立质量控制小组，由静脉治疗组长负责，静疗团队成员轮流参与PICC护理门诊质控工作，每月负责对出诊护士操作规范、院感防控落实、患者维护状况、健康教育效果、满意度等进行检查和追踪，并对问题进行根本原因分析，提出整改措施，以确保门诊患者的PICC护理质量。

1.8 应用中医特色技术防治导管并发症

近年来，关于中医特色技术在PICC导管相关并发症中的应用引起广泛关注［6-8］。医院PICC门诊护士应用中医特色技术解决了PICC患者居家期间常见导管相关问题，例如应用院内自制剂“十味金黄膏”、“湿毒膏”治疗PICC穿刺后机械性静脉炎、导管相关皮肤湿疹等，以及应用“六味通络中药热奄包”缓解PICC穿刺手臂肿胀、疼痛等不适症状，均取得较好护理效果［9］。

1.9 实施网络化PICC患者护理指导

为更好地向患者提供优质服务，静疗团队开设微信公众号“西苑静疗护理在线”，每月更新公众号内容，为患者提供静疗健康教育，如“留置针患者教育”、“1例输液港体内断裂的警示”、“预防导管相关感染我们一直在路上”、“PICC置管后我们该如何做”等。并在公众号上及时发布出诊及停诊通知，以便患者随时了解PICC护理门诊开诊动态，确保患者按时就诊［10］。

2 实施效果评价

医院开设PICC护理门诊至今，维护人次逐年递增，2016年-2021年共完成PICC维护6071人次，输液港维护570人次。医院开通静脉输液团队公众号“西苑静疗护理在线”，不仅方便患者了解就诊时间，并且可以科普患者居家维护导管的相关专业知识，自开通以来点击率已达4000余人次，获得患者一致好评。

3 讨论

3.1 中医医院设立PICC护理门诊的重要性

对于置留PICC导管的患者，如果出现导管维护不当会导致导管堵塞、感染、移位、脱出、皮疹等并发症［11］，有效的定期维护可以相对延长置管的时间、降低患者并发症的发生风险。出院后的导管维护问题一直是困扰临床医护人员和患者的重要问题，对于化疗后免疫力下降患者而言，留置导管是主要感染途径之一，如果导管维护不当，会增加患者的感染风险。PICC护理门诊的建立是中医医院发展的必要之举，可使具有静疗专科技能护理人员的积极性得到充分提高，使其潜力得到最大限度发挥，也为护士职业发展开拓了新的道路［12］。

3.2 中医医院建立PICC门诊加快护理门诊建设步伐

PICC护理门诊的建立，使得中医医院护理服务范围外延，护理专业功能扩展，服务范围也从住院延伸到门诊及社区、居家等更广阔的服务空间，护理人员更加专业化，护理技术也更加科学化和先进化。选派专业性强的护士维护导管，可以提高患者的舒适度，降低护理费用的发生，提升护理质量，增强患者对护理工作的认可度，更好地满足患者的需求，实现以患者为中心的服务宗旨，改善医患关系。同时，基于PICC护理门诊的成功经验，为医院开设其他专科护理门诊起到了良好的促进和带动作用，加快了我院护理门诊建设的步伐［13］。

3.3 中医医院PICC护理门诊运行及管理的思考

中医医院PICC护理门诊的规模低于北京地区综合医院的平均水平，主要与中医医院的就诊患者特点有关，中医医院就诊的患者多为老年人群，多采用中西医结合治疗方法，故需要长期多种静脉通路输液治疗的患者较综合类医院比例低［2］。再加上本院地理位置，周边无大型居民社区，有PICC维护需求的患者数量尚不是很多，因此医院PICC护理门诊选择弹性出诊时间，并且专职护士采取轮班制度，这样不仅有利于提高每位专职护士专业技能，还可以方便患者预约就诊。其次，本院PICC护理门诊服务范围还只局限于导管维护工作，未涉及全医院PICC的置管工作以及协助解决置管后各种并发症的会诊工作。可将静疗相关临床工作、专科培训及质量监控等进行整合，开展多功能一体化的PICC护理门诊，有待进一步探索与研究［14］。

目前，医院PICC护理门诊的建立还处于探索阶段，可通过采用弹性服务时间、延伸服务范围、扩展服务对象、规范工作模式、运用科学管理方法等手段，为中医医院专科护理门诊发展提供有力保障。

开放评审

专栏主编点评：该论文探讨了中医医院PICC护理门诊建设的特点和优势，从合理布局、人员配备、质量管理，到护理专家备班制、多学科团队合作制的运行模式以及应用中医特色技术及网络化进行护理指导等方面开展门诊工作，使PICC导管维护人次及质量逐年递增，获得患者高满意度。基于PICC护理门诊管理经验，为中医医院开设其他专科护理门诊起到了良好的促进和带动作用，加快了中医医院护理门诊建设的步伐，值得借鉴推广。