李莎莎，刘 颖，朱 磊，刘 静，卢 英

（北京中药大学东方医院，北京，100078）

现代快节奏的社会生活中，受生活环境、卫生习惯以及压力等各个方面的因素影响，女性患慢性妇科病的概率呈上升趋势［1］。慢性妇科病不仅会影响女性身体健康，同时在精神上也会对患者造成很大困扰，影响其日常生活。因此，慢性妇科疾病的预防成为当下医学发展关注的重点［2］。妇科疾病种类繁多，中医辨证论治观点符合其辨证用药特点。临床中医生工作量大，其重心更多的是在疾病的治疗方面，护理人员则可以更多地指导患者的生活起居和自我康复保健。北京中医药大学东方医院院于2019年9月成立妇科中医护理专科门诊，运用中医“医护一体化”的理念指导建设妇科中医护理专科门诊，通过体质辨析、辨证施护、中医外治等手段，将医护协同治疗的理念贯穿于妇科患者的护理及健康指导过程中，并因人制宜进行指导和教育，满足不同人群健康保健的需求，补充完善了门诊医疗服务，丰富中医护理服务内涵和外延，同时也能提升护士个人成就感［3］。本文主要对妇科中医护理专科门诊建设与实践的相关进行简单的总结，以此为进一步完善中医护理专科门诊的建设提供参考。

1 妇科中医护理专科门诊基本情况

1.1 执业人员资质要求

中医护理门诊护士需热爱中医护理事业，敬业爱岗，有较好的身体素质。具体要求：①妇科工作5年及5年以上，护师及以上职称，本科以上学历；②具备有3个能力：第一，动手能力，出诊护士必须经过中医护理技术系统化、规范化培训，各项中医护理技术操作娴熟，经考核上岗；第二，学习能力，具备较好的中医理论基础，参加中医护理基础理论培训达到100学时，并能积极主动学习新知识、新技术；第三，沟通能力，具有良好的人际沟通，能较好的协调医护患三方关系，并具备传播健康教育知识的能力。

1.2 中医护理专科门诊诊室布置

根据患者就诊特点及科室分部需求，妇科中医护理专科门诊设置在妇科生殖内分泌区域内。分为两间：一间为辨证施护接待室，另一间为中医治疗室；辨证施护接待室配置：电脑、打印机、资料架、中医物品展示柜，如常用的中草药罐、耳朵模具、人体穴位模型等，均能显示中医古典文化气息。治疗室配置：3张诊床、中医治疗操作盘、治疗车、远红外线照射灯、紫外线消毒灯等，设有围帘，保护患者隐私。候诊区设有电视，播放相关中医操作及健康宣教内容，并设有中医护理宣传展板及中医护理健康宣教手册，以提高公众知晓度。

1.3 就诊流程及开展内容

患者挂号后由医生为患者问诊及做相关检查等，对患者进行体质辨识等综合诊疗服务。根据患者的情况，由医生和护士共同讨论后，开具治疗单，护士为患者完成中医技术操作。目前，妇科中医护理门诊主要开展耳穴压丸、拔罐疗法、走罐疗法、刮痧、灸法、穴位贴敷疗法、中药膏膜、中药热庵包、中药灌肠、中药封包、红外线照射等中医护理技术。

1.4 出诊时间安排

周一至周五全天，周六及周日上午，原则上与医生出诊时间一致。工作日每天安排2名固定护士坐诊，节假日安排1名护士坐诊，工作繁忙时，进行弹性调配。

1.5 护理质量控制及疗效评价

护理质量是体现医院服务水平的重要指标之一，中医护理专科门诊由护理部监管，护士长统筹安排。每季度由护理部对中医护理专科门诊工作进行督查，护士长每月定期检查，将中医护理技术人次、费用、患者满意度、质量安全、感控等纳入考核内容，并运用中医护理技术操作观察表对治疗效果进行评价，每月依据主要症状、患者舒适度、患者满意度、患者依从性进行疗效分析和总结，作为每月护理绩效考核指标。记录和讨论检查中存在的问题，提出整改措施，推动中医护理门诊护理质量的持续改进。

2 妇科中医护理专科门诊实施方法

2.1 实施中医适宜技术

中医护理门诊将“病与证”、“施治与施护”、“中医药与中医护理”相结合，以耳穴压丸、穴位贴敷为主，结合患者不同病症需求，辅以中药灌肠、拔罐等其他外治手法。基于辨病施治与辨证施护的医疗服务，充分展现了中医药特色与中医护理技术的优势，能为患者提供具有中医特色的个性化护理服务。

2.1.1 耳穴压丸：耳穴压丸适用于减轻各种疾病及炎性、术后所致的疼痛、失眠、焦虑、眩晕、便秘［4］，同时适用于不孕症、排卵障碍、小卵泡排卵、卵巢早衰、IUI患者周期促排卵等治疗。妇科中医护理专科门诊开展耳穴压丸配合手法按摩、耳部艾灸和刮痧特色中医联合治疗。手法按摩可加大耳部穴位刺激量，调节胃肠功能、通络活血［5］；艾灸可温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结［6］；耳穴刮痧疏通腠理，疏通经络，通调营卫，和谐脏腑［7］。具体操作方法为：首先给患者进行手法按摩至耳部潮红，后予耳部艾灸15～30 min，并配合耳轮部刮痧，最后依据医生的辨证诊断，选取特定耳穴，以王不留行籽局部贴压，并嘱患者时常自由按揉。该综合治疗方法对于不孕症、盆腔炎、更年期综合征的患者效果显著。

2.1.2 穴位贴敷：穴位贴敷适用于宫寒不孕、气血瘀阻、脾虚痰湿及妇科各类疼痛［8］。穴位贴敷设有四个特定处方，分别为暖宫助孕方、温经止痛方、健脾祛湿方、扶正健体方，配伍不同的经络穴位，主选穴气海、关元、子宫。暖宫助孕方子适用于四肢不温、小腹寒凉、宫寒不孕、月经不调、不孕者，配穴选取命门、肾俞等；温经止痛贴适用于肾阳虚、宫寒、寒湿凝滞、寒凝血瘀患者，增加八髎穴；健脾祛湿贴选择中脘、水道，起到健脾祛湿作用。扶正健体贴选择中脘、神阙、气海、肺俞、肾俞、脾俞，综合调理气机，达到鼓舞阳气的作用。

2.1.3 中药灌肠：中药灌肠适用于慢性盆腔炎、盆腔积液、慢性盆腔痛、输卵管炎及异位妊娠保守治疗中期等疾病，通过直肠给药可直接作用于盆腔，作用直接，且可避免服药不适［9］。

2.1.4 拔罐：拔罐用于头痛、腰背痛、颈肩痛、失眠及风寒型感冒所致咳嗽等症状［10］；同时适用于子宫脱垂引起的漏尿、尿频等症状，亦对减肥有一定治疗效果。

2.2 形成有中医特色健康教育宣教服务体系

护理门诊除开展中医护理技术以外，从中医养生知识、膳食调护及心理护理等方面，运用网络平台，录制中医治疗小视频：盆腔炎患者的中药膏膜治疗介绍、不孕症患者的耳穴压丸治疗介绍以及痛经患者的穴位贴敷治疗介绍，建立病友微信群，公众信息平台定期推送健康养生知识，定期召开义诊活动。护理人员日常推送科普宣传，促进患者养成良好生活习惯，形成具有中医特色的妇科健康宣教服务体系。

2.3 定期培训，提高护士中医技术水平

为能更好地为患者提供中医特色的证候护理服务，改善患者就医体验，科室制订了中医护理培训计划：每月定期开展中医护理技术操作培训以及阴阳五行学说、病因学说、养生学说、分形经络学说等中医理论知识的学习，在各项中医外治操作基础上，积累经验并进行成果转化，撰写相关论文或申请科研课题，将成果进行推广。

2.4 “医护一体化”理念在妇科中医护理专科门诊工作中的运用

基于中医基础理论指导，本着“医护同源”的理念，在妇科护理门诊建立中医医护一体化的服务模式，形成医、护、患一体的崭新工作格局。护士与医生面对面，直接参与患者诊疗及护理方案的制定，共同探讨治疗护理方案，医护共同协商，为患者提供治疗、护理、康复一体化无缝隙整体护理，让门诊及出院患者享受到连续、规范、优质的中医护理服务。医务人员以此为基础不断扩大项目的广度和深度，达到便民、高效、可持续发展的中医护理专科门诊服务模式。

3 讨论

中医护理是一门历史和传承性的独立学科，具有深厚的文化底蕴。中医护理技术：艾灸、拔罐、中药膏摩，耳穴压丸、中药灌肠、穴位敷贴等，由于简单方便、易学易会、疗效显著、价格低廉，社会需求越来越高，临床接受较高［11］。随着护理实践内容的不断扩大，中医护理门诊建立和实践不仅丰富和扩大了中医优质护理服务内涵，展示了医院特色［12］。同时也为护士专业化实践提供了一个良好平台，拓宽了护理服务范畴，通过中医护理专科门诊建设，有助于提升妇科护理门诊护士的决策力和中医护理学术水平，为患者提供有中医特色的证候护理服务，进而改善患者就医体验［13］。中医护理门诊建立和实践充分发扬了中医护理特色优势，有效推动中医护理的发展［14］。

目前中医护理的门诊发展中仍在不断探索和完善的过程中，人才匮乏是阻碍中医护理发展的主要原因［15］。护士动手能力强，但科研能力薄弱［16］。因此，需不断提高护士科研水平，从而积极有效地发展具有中医特色的门诊服务，促使中医护理事业沿着法制建设管理的轨道，朝着健康、规范、科学、有序的发展方向前进。